הנחיות:
סמני את היום הראשון והאחרון להופעת הדימום הווסתי, גם בעת דימום לא סדיר
בכל יום במהלך הווסת צייני:
- כאבים בווסת, כאבי מחזור (ודרגת החומרה) , דימום מוגבר, דימום טיפתי
- בנוסף צייני האם סבלת מכאבים במהלך קיום יחסים
בכל יום סמני האם סבלת מהסימפטומים הבאים:
- כאבי ווסת, כאבי מחזור
- תפיחות בטן,
- בחילה, הקאה,
- שינוי במצב הרוח,
- כאבי אגן, כאבי גב,
- כאבי רגליים,
- כאבים בעת מתן שתן,
- הופעת דם בשתן,
- שינוי ביציאות: שלשול, עצירות, כאבים בעת יציאות,
- דימום רקטלי בעת יציאה בזמן הווסת,
ליד כל תלונה רשמי דרגת חומרה מ 1 עד 3 (1- קל, 2- בינוני, 3- קשה)
רשמי אילו תרופות משככות כאבים נטלת במהלך הימים ומספר הפעמים שנטלת
רשמי מה הגביר או הקל על הכאבים
רשמי מה היה מיקום הכאבים
הוסיפי הערות לגבי כאבים בזמן קיום יחסים או תלונות אחרות שלא צויינו.
