תוכן עניינים
כריתת שחלות מניעתית הינה הליך המומלץ לנשים, במצבים מסויימים:
- כאשר ישנה אבחנה לנשאות של מוטציות גנטיות או גנים BRCA 1/2
- במהלך אבחון של ממצאים חשודים ומממאירים בשחלה המחייבים טיפול
נשים הנמצאות בקבוצת סיכון אלו, תדרשנה לשאלה האם ואם כן, מתי לבצע ניתוח להוצאת שחלות לפרוסקופי לשם מניעת התפתחות סרטן השחלות.
נשים הנמצאות בסיכון לפתח סרטן השחלות:
לכלל הנשים יש סיכון של כ- 1.4% לפתח סרטן שחלות במהלך חייה (אחת מ-74 נשים). נשים שלא הרו או שהרו לראשונה בגיל מבוגר, שלא השתמשו בגלולות (לא הפסיקו לבייץ לאורך זמן) ואלו אשר הופעת הווסת הראשונה היתה מוקדמת בעלות סיכון יתר לפתח מחלה זו. נשים שהרו בגיל צעיר, הרו מספר פעמים, הניקו למשך זמן ארוך, או השתמשו בגלולות לאורך זמן בעלות סיכון נמוך יותר.
סרטן השחלה הינה מחלת הסרטן החמישי בשכיחותה בארה"ב לאחר שד, ריאות, מעי ורירית הרחם. גורם הסיכון העיקרי קשור לסיפור משפחתי של סרטן שד או שחלות. קיימת מחלוקת לגבי השפעת תרופות פריון או טיפול הורמונלי תחליפי על הופעת סרטן השחלה. בשנת 2000 כ- 25,000 נשים אובחנו כסובלות מסרטן השחלה בארה"ב. כ- 14,000 נשים אשר אובחנו לפני כן נפטרו מהמחלה בשנה זו. כ 75% מכלל מקרי סרטן השחלות מתגלים השלב מתקדם אך באם מחלה זו מתגלה מוקדם בשלביה הראשונים שיעור ההישרדות למשך 5 שנים מגיע לכדי 85-95%.
למעשה הטיפול היחיד שהראה השפעה מגינה בפני הופעת סרטן שחלות הינו שימוש ממושך בגלולות. גורם הסיכון המשמעותי ביותר לפתח סרטן שחלות הינו סיפור משפחתי ובעיקר נשאות לגנים מסוימים כגון BRCA 1,2 . נשים עם סיפור משפחתי או אישי ונושאות גנים אלו תפתחנה מחלה זו בסבירות גבוהה. נשים אלו ונשים עם קרובת משפחה מדרגה ראשונה שחלתה בסרטן שחלות מומלץ לעבור ייעוץ אונקו-גנטי לשם החלטה על כריתת שחלות מניעתית בגיל 40 מייד עם סיום תקופת הפריון.
נשים הנמצאות בסיכון לפתח סרטן שד
סרטן השד הינה מחלה ממארת שכיחה ביותר וכידוע אחת מתשע נשים עלולה לפתח מחלה זו. למחלה זו גורמי סיכון שונים אך ידוע כי מרבית מקרי סרטן השד (כ- 85%) אינם תורשתיים.
מי נמצאת בסיכון להעברה תורשתית?
נשים עם סיפור משפחתי המתאפיין בריבוי מקרי סרטן שד באותה משפחה,
אבחון המחלה בגיל צעיר (מתחת לגיל 50),
הופעת סרטן שד וסרטן שחלה באותה משפחה
נשאיות של מוטציות בגנים ספציפיים מעלות באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות סרטן השד.
נשאות גנטית
המטען הגנטי שלנו מרוכז בגֶנים שלכל אחד מהם שני עותקים, אחד מהאב ואחד מהאם. נשאות של מוטציה בגן מסוים היא פגם בעותק אחד מהשניים, והיא יכולה להיות מולדת או להתפתח במהלך החיים, בשל גורמים סביבתיים שונים. כאשר מתפתחת מוטציה גם בעותק השני של הגן, כלומר כאשר יש מוטציות בשני העותקים של הגן, מתפתחת מחלה.
מהן המוטציות המוכרות לנו הקשורות בסרטן השד?
אחת מתשע נשים תחלה במהלך חייה בסרטן השד, המחלה הממארת השכיחה ביותר בישראל. כ-15% ממקרי סרטן השד בישראל הם תורשתיים. גורמי הסיכון להעברה תורשתית הם:
- גיל: אבחון המחלה בגיל צעיר (לפני גיל 50)
- היסטוריה משפחתית: הופעת מקרי סרטן שד במשפחה
מתוך הגנים המוכרים כיום, הגורם השכיח ביותר לסרטן שד תורשתי הוא מוטציות בשני גנים הנקראים BRCA1 ו-BRCA2 מוטציות אחרות נדירות הרבה יותר.הסיכון בקרב נשאיות מוערך בכ- 50%-80% להתפתחות סרטן השד עד לגיל 70, זאת לעומת כ-12% סיכון להתפתחות המחלה באוכלוסייה הכללית.
למרות זאת, רק ב 30%-50% מהמשפחות שבהן נראה שמדובר ב- סרטן שד תורשתי, יש מוטציות ב- BRCA1 או BRCA2 ולכן קרוב לוודאי שישנם גנים נוספים הגורמים לסרטן שד תורשתי ושטרם זוהו.
מהן המוטציות המוכרות לנו הקשורות בסרטן השחלה?
הסיכון לחלות בסרטן השחלה באוכלוסיה הכללית הוא כ-1.4%. אחת ל-74 נשים תחלה במהלך חייה בסרטן השחלות, הסרטן החמישי בשכיחותו בארצות-הברית, אחרי סרטן השד, סרטן הריאות, סרטן המעי וסרטן רירית הרחם.
גורמי הסיכון העיקריים לסרטן השחלה הם:
- היסטוריה משפחתית; הופעת מקרים של סרטן השד או סרטן השחלות במשפחה.
- נשאות של מוטציות בגנים הקשורים בסרטן השחלה – BRCA
- נשים שלא הרו מעולם, או נשים שהרו לראשונה בגיל מבוגר.
- נשים שלא השתמשו בגלולות למניעת הריון
- נשים שאצלן הופיעה הווסת הראשונה בגיל צעיר.
- השפעת תרופות פריון או טיפולים הורמונאליים על הסיכון לחלות בסרטן השחלה אינה ברורה.
רוב מקרי סרטן השחלות, כ-75% מהם, מתגלים בשלבים מתקדמים של התפתחות המחלה, ולכן שיעורי ההישרדות נמוכים. במקרים שבהם מאובחן סרטן השחלה בשלבי התפתחותו הראשונים, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 85% – 95%.
הסיכון לסרטן השחלה בנשאיות של מוטציות ב- BRCA1 ו- BRCA2 אינו ידוע במדויק, אך מדובר בטווח סיכון של 30%-50% לחלות בסרטן שחלה עד גיל 70, זאת לעומת סיכון של כ- 1.5% לסרטן השחלה באוכלוסייה הכללית.
ליווי ומעקב מומלץ בנשאיות של מוטציות בגנים BRCA:
נשאיות של מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 הן בעלות סיכון מוגבר לפתח מחלות כמו סרטן השד וסרטן השחלה, ולכן חשוב להתחיל מעקב כבר בגיל צעיר, עם גילוי המוטציות. מעקב שגרתי זה כולל: היכרות של מבנה השדיים, בדיקת רופא, בדיקת ממוגרפיה, ובדיקות משלימות בהתאם להחלטת הרופא המטפל. כריתת שחלות מניעתית תוריד משמעותית את הסיכון לפתח סרטן שחלות.
מניעה תרופתית בנשים לפני אבחון:
צריכה ממושכת של גלולות למניעת הריון השפעה מגינה מפני סרטן השחלות. עם זאת לנשים שיש להן קרובת משפחה מדרגה ראשונה שחלתה בסרטן שחלות, ולנשים שהן נשאיות למוטציות בגנים BRCA1 או BRCA2 מומלץ לעבור ייעוץ אונקו-גנטי שיעזור להן לבחור בטיפול המתאים. במקרים רבים תוצע לנשים אלה כריתת שחלות מניעתית בהגיען לגיל 40, עם סיום תקופת הפוריות.
מניעה תרופתית בנשים לאחר אבחון בלבד:
בשנים האחרונות נפוץ השימוש בתרופה טמוקסיפן כטיפול מונע בסרטן השד. ידוע שטמוקסיפן יעילה במניעת כ-50% ממקרי סרטן השד בנשים שהן בעלות סיכון גבוה לחלות במחלה; נשים שהן נשאיות של מוטציות בגן BRCA2, אך לא נשים שהן נשאיות של מוטציות בגן BRCA1. ייתכן שטמוקסיפן מונע רק התפתחות של גידולים בעלי קולטנים לאסטרוגן, גידולים האופייניים למוטציות בגן BRCA2.
כריתת שחלות מניעתית בנשאיות BRCA 1/2:
ישנם שני ניתוחים מניעתיים המקטינים את הסיכון להופעת סרטן השד בנשאיות BRCA1 ו-:BRCA2 כריתת שחלות וכריתת שד.
במדריך זה נתייחס לניתוח הוצאת שחלות וחצוצרות מניעתי בלבד.
- עשרות שנים ידוע שכריתת שחלות בתקופה שלפני גיל המעבר מקטינה את הסיכון לסרטן השד.
- נמצא שכריתת שחלות מקטינה את הסיכון לסרטן שד באופן משמעותי גם בנשאיות BRCA1 וגם בנשאיות BRCA2.
- הנתונים האחרונים מראים שכריתת שחלות בנשאיות BRCA1 ו- BRCA2 מקטינה בכ-75% את התחלואה הכללית שלהן מסרטן.
כריתת שחלות ורחם
בנוסף לכריתת שחלות בלבד, ישנו גם ניתוח כריתת רחם ושחלות. ההליך מבוצע לעיתים במצבים של גידולים, אנדומטריוזיס, דימומים קשים או מניעת סרטן. מכיוון שהשחלות מייצרות הורמונים, הסרתן גורמת לכניסה מיידית לגיל המעבר ולתסמינים נלווים כמו גלי חום, שינויים במצב הרוח, ויובש נרתיקי. ההחלטה על הסרת השחלות נשקלת בקפידה בהתאם לגיל, מצב בריאותי ורקע משפחתי.
כריתת שחלות – תופעות לוואי
כריתת שחלות והשמנהתוכלי לקבל ייעוץ לגבי מניעת תסמיני גיל מעבר (מנופאוזה) ודרכי טיפול במרפאתנו
כריתת שחלות מניעתית - תופעות לוואי:
כריתת שחלות גורמת ל:
- ירידה חדה ברמות ההורמונים הנשיים (אסטרוגן ופרוגסטרון), ולכן מביאה לכניסה מיידית לגיל המעבר, גם בנשים צעירות. תסמיני גיל המעבר כוללים: גלי חום, יובש נרתיקי, שינויים במצב הרוח, ירידה בחשק המיני ולעיתים שינויים בצפיפות העצם ובבריאות הלב. יש כמובן להמליץ על טיפול הורמונלי חלופי בהתאם לגיל והמצב הבריאותי הכללי.
לאחר כריתת שחלות, חלה ירידה ברמות ההורמונים הנשיים, מה שעלול להשפיע על חילוף החומרים ולהוביל לעלייה במשקל, בעיקר באזור הבטן. בנוסף, השינויים ההורמונליים עלולים לגרום לירידה באנרגיה ולשינויים בהרכב הגוף. פעילות גופנית סדירה, תזונה מאוזנת וכמובן טיפול הורמונלי חליפי עשויים לסייע במניעת עלייה במשקל לאחר הניתוח.
ליווי ומעקב המומלץ בנשאיות של מוטציות בגנים BRCA:
נשאיות של מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 הן בעלות סיכון מוגבר לפתח מחלות כמו סרטן השד וסרטן השחלה, ולכן חשוב להתחיל מעקב כבר בגיל צעיר, עם גילוי המוטציות. מעקב שגרתי זה כולל: היכרות של מבנה השדיים, בדיקת רופא, בדיקת ממוגרפיה, ובדיקות משלימות בהתאם להחלטת הרופא המטפל. כריתת שחלות מניעתית תוריד משמעותית את הסיכון לפתח סרטן שחלות.
גישות לביצוע ניתוח כריתת שחלות:
כריתת שחלות יכולה להתבצע בשיטה פתוחה או בלפרוסקופיה. לפרוסקופיה היא שיטת ניתוח המבוצעת בעזרת מכשירים המוחדרים אל הגוף דרך פתחים זעירים בדופן הבטן, ללא צורך בפתיחת הבטן. טיפול בשיטה זו דורש שימוש מופחת במשככי כאבים, מקצר את משך ההחלמה ואת זמן האשפוז ומספק תוצאות קוסמטיות משופרות.
ברוב המקרים תבוצע כריתת שחלות על רקע שפיר בלפרוסקופיה; כריתת שחלות לפרוסקופית מאפשרת סקירה מדוקדקת של האגן, צריבה של אספקת הדם לשחלה, כריתת שחלות, הכנסתן לשקית והוצאתן מחוץ לבטן. בעזרת כריתת שחלות לפרוסקופית אפשר לטפל גם בממצאים שחלתיים גדולים, ובנשים שעברו ניתוחים קודמים.
הסדרי תשלום עם קופ"ח וחברות הביטוח:
הסדרי תשלום לייעוץ עבור מבוטחות קופ"ח:
הסדרי תשלום עבור ניתוחים למבוטחות חברות הביטוח:
החזרי תשלום למבוטחות חברות הביטוח:
** בכפוף למספר הייעוצים הפרטיים שנוצלו והסדרי הפוליסה הפרטניים
היכן מבצע דר׳ סוריאנו ניתוח כריתת שחלות מניעתי?
דר סוריאנו מבצע ניתוחים לפרוסקופים בכללם ניתוחי אנדומטריוזיס , וניתוחי כריתת ציסטה בשחלה באסותא רמת החיל ובHMC בהרצליה