מה זה צילום רחם?
בדיקת צילום רחם, היא בדיקת רנטגן אשר מטרתה לבדוק בעיקר כי המעבר בחצוצרות פתוח ומאפשר מפגש בין הביצית לזרע וכי חלל הרחם תקין, זו פעולה מרפאתית המבוצעת במכון רנטגן, נמשכת כ 5 דקות, אם כי דורשת זמן הכנה והרגעה.
כיצד מבוצעת הבדיקה?
הבדיקה נעשית בדומה לבדיקה גניקולוגית, המטופלת שוכבת על מיטה שמעליה מוצב הפלורוסקופ – מכונת הרנטגן, המאפשרת צילומים בזמן אמת, בשלב הבא מבצעים בדיקה גינקולוגית עי מפשק (ספקולום) המוכנס לנרתיק, צוואר הרחם מחוטא עי פולידין, והמכשור מוכנס לצוואר הרחם.
בשלב זה מוחדר נוזל הניתן לזיהוי ע"י צילום רנטגן, דרך צינורית דקיקה, הנוזל ממלא את חלל הרחם בהמשך ממלא את החצוצרות ומתפזר באגן. צילום זה אינו מאפשר לזהות בעיות באגן אך יכול לתרום בזיהוי הידבקויות סביב החצוצרות כמו במקרים של אנדומטריזיס או מצב לאחר דלקת אגנית.
באילו מצבים צריך לבצע בדיקת רחם?
- נשים שחוו הפלות חוזרות – נשים שעברו 2 הפלות רצופות או יותר מופנות לצילום רחם כדי לבדוק את מקור ההפלות, הבדיקה מסייעת לאבחן האם קיימת מחיצה ברחם, הידבקויות בחלל הרחם, רחם דו קרני או חד קרני.
- בירור ראשוני של אי – פריון – זהו המצב השכיח ביותר, כאשר יש קושי להרות הבדיקה מהווה אחד משלושת עמודי התווך של הבירור הראשוני.
- חשד לנזק חצוצרתי בעקבות היסטוריה רפואית – גם אם לא קיים קושי ממשי להרות, הרופא עשוי להמליץ על צילום רחם אם קיים סיכון לנזק בחצורה בעקבות: דלקת באגן, היריון חוץ רחמי בעבר, ניתוחי בטן או אגן קודמים, אנדומטריוזיס.
- חשד למבנים אנטומיים חריגים ברחם – אם לאחר בדיקת אולטרסאונד וגינלי רגילה עולה חשד לבעיה במבנה הפנימי של הרחם שלא ניתן לאפיין אותה ביצוע צילום רחם יעזור להבחין בין: פוליפים ברחם או שרירנים (מיומות).
האם צילום רחם כואב?
באם הבדיקה נעשית עם סבלנות והסבר בכל שלב, עם הזרקה איטית וללא מאמץ, ניתן לעבור בדיקה זו ללא כאב, קיימת תחשות כווץ של הרחם המזכירה כאבי מחזור
מהלך הבדיקה
לפני הבדיקה
יש להימנע מקיום יחסים 48 שעות לפני הבדיקה, לדווח באם קיים דימום לא סדיר, חשד לזיהום או באם יש ספק להריון, יש לדווח באם קיימת רגישות לחומר המוזרק.
ישנם מצבים הדורשים הכנה תרופתית מוקדמת לפני הצילום לכן, בזמן תיאום התור יש ליידע את הצוות על:
- רגישות ליוד או חומר ניגוד אחר (על סמך בדיקות רנטגן בעבר)
- אסטמה
- רגישות לתרופות
- דלקות אגן בעבר
- מחלות לב המצריכות טיפול אנטיביוטי מניעתי
- קבלת תרופות נוגדות קרישה
שלבי הבדיקה
התהליך מורכב מכמה שלבים:
- קיבוע צוואר הרחם – הרופא מקבע את צוואר הרחם כדי לאפשר החדרת צינורית שדרכה יוזרם חומר הניגוד, לפני כן מבוצע אלחוש מקומי.
- הזרקת החומר – הזרקת החומר בקצב איטי, תיתכן תחושת אי נוחות חולפת שתשכך עם סיום ההזרקה.
- שלב הצילום – הרופא מוציא את המפשק מהנרתיק וממקם את מכשיר הרנטגן מס' סנטימטרים מעל אזור האגן, הבדיקה כולה אורכת כ 10-15 דקות.
לאחר הבדיקה
תתכן הפרשה חומה במשך מספר שעות (מדובר בשאריות של חומר הניגוד). חלק מהנבדקות עלולות לסבול מתחושת כאב הדומה לכאב מחזור לאחר הבדיקה. על מנת להקל על הכאב מומלץ לנוח במשך כמה שעות לאחר הבדיקה.
במידה וישנה הפרשה דמית, חום גוף עולה והכאב אינו חולף או גובר יש לפנות לרופא הנשים בהקדם או למוקד.
מה הצעד הבא באם הבדיקה אינה תקינה?
אם ימצאו פגמי מילוי בחלל הרחם תופני לביצוע היסטרוסקופיה אבחנתית , באם תמצא חסימה קרובנית במוצא החצוצרה יתכן וניתן לצנטר את החצוצרות ולבצע פתיחת חסימה באם החצוצרות חסומות וללא מעבר ופיזור הרי שיערך דיון האם יש לבצע לפרוסקופיה לטיפול בחוצוצרות או האם יש לנסות ולעקוף בעיה זו ע"י טיפול בהפרייה חוץ גופית
צילום רחם תופעות לוואי וסיכונים
צילום רחם הינה בדיקה בטוחה, אך כמו בכל בדיקה קיימים מספר סיכונים אפשריים
זיהום – זהו הסיבוך הנפוץ ביותר, במיוחד באם המטופלת סבלה בעבר מדלקות באגן, לעיתים במקרה של אנדומטריוזיס קשה וכן באם מופעים כאבי בטן עזים יממה לאחר הפעולה , עליית חום או כל תלונה חריגה יש לדווח לרופאך ללא דיחויי. ממקרים אלו ישנה המלצה על טיפול אנטיביוטי מניעתי.
תחושת עלפון – במקרים חריגים ונדירים קיימת תחושת כמעט עלפון הנובעת מרפלקס וגאלי הגורם לירידת לחץ דם רגעית, לכן מומלץ על המשך שכיבה על מיטת הבדיקה למשך מספר דקות בתום הפעולה.
חשיפה לקרינה – מכיוון שמדובר בסדרת צילומי רנטגן קיימת חשיפה מסוימת לקרינה, לכן הרופא המבצע בדיקות חוזרות, לבוש בלבוש מגן, המינון נמוך ביותר ולכן אין מניעה להרות אפילו באותו חודש.
תגובה אלרגית לחומר היוד המוזרק – באופן נדיר באם קיימת רגישות יתר ליוד עלולה להתפתח תגובה אלרגית, לכן עליך לדווחמ לרופא באם קיימת רישות ליוד , להזרקת חומר ניגוד , או למאכלי ים. באם מופיעה תחושת גרד, נפיחות או מפריחה יש לדווח ללא דיחוי לרופאך.
דימום קל – יומיומיים לאחר הבדיקה יתן ותחווי הפרשה דמית קלה, הפרשה דמית זו תחלוף ואינה מהווה בעיה
צילום רחם באופן פרטי
ניתן כמובן לבצע בדיקת צילום רחם באופן פרטי, ע״י כך את יכולה לקבוע מי יהיה הרופא המבצע, דבר שללא ספק יפחית את החשש מהבדיקה, ניתן לבצע את הבדיקה בזמן המתאים עם סיום הווסת ללא אבדן זמן המתנה
צילום רחם תקין: מילוי תקין של חלל הרחם עם מעבר ופיזור תקינים
האם ישנן אלטרנטיבות לבדיקת צילום רחם?
- בדיקת קצף ExEm Foam – אופציה חלופית לצילום הרחם, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד הכוללת הסתכלות על מבנה הרחם בתלת מימד, ע"מ לוודא כי לא קיימים מומים רחמיים או ממצאים בחלל הרחם כמו פוליפים או שרירנים. מוחדרת בעדינות צינורית דקיקה, וללא תפיסת צוואר הרחם, באמצעותה נזליף לחלל הרחם מעט נוזל סטרילי שיסייע לנו בראות טובה יותר באמצעות אותה הצינורית הדקה נזליף קצף – חומר סטרילי המעורבב עם אוויר ונראה לבן באולטרסאונד. למידע נוסף אודות בדיקת קצף.
- בדיקת לפרוסקופיה – ניתן לבצע הערכה של החצוצרות באופן מיטבי במהלך לפרוסקופיה, למעשה בכל ניתוח לפרוסקופי בנשים בגיל הפוריות מבצעים בדיקת מעבר בחצוצרות
צילום רחם עם הידרוסלפינגס דו צדדי- חלל רחם תקין, יש מילוי של החצוצרות אך אין פיזור, החצוצרות נפוחות ומתמלאות ללא מעבר לאגן
השוואה בין בדיקות חלל הרחם
| פרמטר | צילום רחם (HSG) | בדיקת קצף (ExEm Foam / HyFoSy) | היסטרוסקופיה אבחנתית |
|---|---|---|---|
| מטרת הבדיקה | בדיקת פתיחות החצוצרות והערכת מבנה חלל הרחם באמצעות חומר ניגוד וצילום רנטגן. | בדיקת פתיחות החצוצרות באמצעות קצף ייעודי הנצפה בזמן אמת באולטרסאונד. | הסתכלות ישירה על חלל הרחם באמצעות סיב אופטי דק המאפשר אבחון מדויק של ממצאים תוך־רחמיים. |
| בדיקת פתיחות החצוצרות | +++ בדיקת הייחוס הקלאסית להערכת מעבר דרך החצוצרות. | +++ מאפשרת לראות בזמן אמת את מעבר הקצף דרך החצוצרות באולטרסאונד. | לא אינה מיועדת לבדוק את פתיחות החצוצרות. |
| הערכת חלל הרחם | ++ מאפשרת לזהות חלק מהממצאים המבניים ברחם. | ++ מספקת הערכה טובה של חלל הרחם במהלך האולטרסאונד. | +++ נחשבת לבדיקה המדויקת ביותר לאבחון חלל הרחם. |
| שימוש בקרינה | כן כוללת חשיפה נמוכה ומבוקרת לקרינת רנטגן. | ללא קרינה מבוססת על אולטרסאונד בלבד. | ללא קרינה בדיקה אופטית ללא שימוש בקרינה. |
| צורך בהרדמה | ללא הרדמה | ללא הרדמה | ללא הרדמה |
| משך הבדיקה | 5–10 דקות בממוצע. | 10–20 דקות בממוצע. | 5–10 דקות בממוצע. |
| רמת אי הנוחות | ++ ייתכנו התכווצויות קלות עד בינוניות בזמן הזרקת חומר הניגוד. | + נשים רבות מדווחות על אי־נוחות קלה יותר ביחס לצילום רחם רגיל. | + ברוב המקרים מדובר באי־נוחות מינימלית בלבד. |
| יכולת אבחון פוליפים והידבקויות | אפשרית עשויה להצביע על ממצא תוך־רחמי. | אפשרית מאפשרת זיהוי חלק מהממצאים המבניים. | הטובה ביותר מאפשרת צפייה ישירה בממצא עצמו. |
| יכולת טיפול במהלך הבדיקה | לא | לא | לעיתים בחלק מהמקרים ניתן לבצע טיפול בממצאים קטנים במסגרת See & Treat. |
| ציוד הדמיה | צילום רנטגן (שיקוף). | אולטרסאונד וגינלי. | מצלמה זעירה (היסטרוסקופ). |
לסיכום
צילום רחם זאת בדיקה חשובה ומשמעותית בבירור פוריות, המאפשרת להעריך את תקינות חלל הרחם ואת מעבר החצוצרות בצורה מהירה ומדויקת. למרות החשש שמלווה נשים רבות לפני הבדיקה, אצלנו במרפאה, אני פרופ' סוריאנו מבצע את הבדיקה באופן אישי, תוך הקפדה על עדינות מרבית, יחס אישי והסברים לאורך כל התהליך.
שאלות נפוצות בנושא צילום רחם
מתי יש לבצע את צילום הרחם?
בדיקה זו יש לבצע עם סיום הווסת, עי כך מוודאים שהמטופלת אינה בהריון והרירית דקה
האם כדאי לעבור בדיקה זו בהרדמה?
באין כל צורך לבצע בדיקה זו בהרדמה, ע״י הכנה מתאימה, סבלנות, מכשור מתאים, ניתןלבצע בדיקה זו ללא חשש, וללא כאבים, מומחה לצילום רחם הינו רופא שצבר ניסיון רב, ובעיקר בעל סבלנות
כמה זמן אורכת הבדיקה?
הבדיקה עצמה נמשכת כ 5 דקות, ההכנה כרוכה בכ 10 דקות. ישנה חשיבות רבה להסבר במהלך ההכנה, בשיתוף פעולה, ובביצוע עדין וסבלני
אם אני אמורה להתחיל בכל מקרה טיפולי הפרייה, האם ישנה חשיבות לביצוע הבדיקה?
בוודאי, ישנה חשיבות רבה לזיהוי ממצאים כגון חצוצרות חסומות המלאות במים כגון הידרוסלפינגס אשר עעלולות לפגוע בתוצאות השגת הריון לאחר הפרייה חוץ גופית , ניתן לזהות פגמי מילוי בחלל הרחם הדורשים המשך הערכה ע״י היסטרוסקופיה אבחנתית
האם נכון שלבדיקה יש ערך טיפולי?
מספר מחקרים הראו עלייה בשיעור ההריונות לאחר בדיקה זו, במהלך שלושה חודשים ראשונים לאחר הבדיקה, עלייה קלה זו מיוחסת לעצםהשטיפה העשוייה לנקות את החצוצרות מהפרשות וריר, לפתוח חסימות קלות, ישנם מחקרים אשר הראו כי תמיסה המבוססת על שמן תורמת מעט יותר לשיעור ההריונות אם כי בד״כ התמיסות שמשתמשים בהן מבוססות על בסיס מים
האם יש צורך בטיפול אנטיביוטי מניעתי?
מומלץ שנשים שסבלו בעבר מדלקת אגנית, מאנדומטריוזיס עם ממצאים ציסטיים, יטלו טיפול מונע
האם הבדיקה כרוכה בדימום?
לעיתים קיימת הפרשה דמית במשך יומיים ולכן דימום קל אינו סיבה לדאגה, דימום ה אינו כרוך בכאבים
האם הדימום מקורו מחלל הרחם?
הדימום בד״כ מתפיסת צוואר הרחם או מהכנסת הצינורית דרך צוואר הרחם ומקורה אינו מחלל הרחם.
האם יש צורך במשככי כאבים לפי הבדיקה?
כן ניתן ליטול משככי כאבים לפני הפעולה, עצם הנטילה מרגיעה
האם יש נשים הרגישות לחומר המוזרק?
באופן נדיר קיימת רגישות יתר ליוד העלולה לפתח תגובה אלרגית, לכן עליך לדווח לרופא באם קיימת רגישות ליוד, להזרקת חומר ניגוד, או למאכלי ים. באם מופיעה תחושת גרד, נפיחות או פריחה יש לדווח ללא דיחוי לרופא.
למה לא מבצעים בדיקה זו במרפאה?
יש צורך במכון רנטגן לשם ביצוע הפעולה , ולכן אינה מבוצעת במרפאה – פרופ' סוריאנו מבצע את הבדיקה בהרצליה מדיקל סנטר
להמשך קריאה
כיצד נוצר שרירן ברחם
כיצד נוצר שרירן ברחם הופעת שרירנים שכיחה בשנות 40-50 לחיי האישה. מעל לגיל 35 שכיחותה כ- 30%, והשכיחות עולה עם הגיל. בגיל 50 ניתן למצוא שרירנים ב- 50% מכלל הנשים. מרבית הנשים (70%) עם רחם שרירני הינן אסימפטומטיות. שרירנים שכיחים יותר בנשים שחורות ביחס של 1:3 לעומת נשים לבנות. מקור
שחלות פוליציסטיות
נשים רבות, בעיקר צעירות המתלוננות על מחזור לא סדיר, נשלחות לביצוע בדיקת אולטראסאונד המדגימה שחלות פוליציסטיות. שחלות פוליציסטיות מאופיינות בכך שהן גדולות יחסית (פי 1.5 עד פי 3) ומכילות מספר גדול של זקיקים, לפחות 12 זקיקים, מפוזרים בהיקף השחלה ומעניקים לה מראה טיפוסי של "מחרוזת פנינים".