תוכן עניינים
אם האפשרות לעבור ניתוח כריתת רחם הועלתה בפנייך,
את כנראה סובלת מתסמינים משמעותיים הפוגעים באיכות חייך, יחד עם זאת, אין ספק שמצב זה מעלה חששות ולבטים.
מדובר בהחלטה משמעותית בחייה של כל אישה, ולכן, על מנת לסייע לך בתהליך קבלת ההחלטות, חשוב שתכירי את כל האפשרויות, הגישות, החלופות, סוגי הניתוחים, היתרונות, החסרונות והחלופות העומדים בפנייך.
המדריך המקצועי הבא בנושא כריתת רחם נכתב בתקווה שהשילוב בהבנה לצרכייך וניסיון רב שנים שנצבר במרפאתנו, יקלו עלייך בקבלת החלטה מושכלת לשם שיפור איכות חייך.
מה היא כריתת רחם (Hysterectomy)?
כריתת רחם, או בשמה הרפואי היסטרקטומיה – הליך כירורגי שבו מתבצעת הסרת הרחם מגופה של האישה. במרבית המקרים מדובר בסיבות שפירות. הסיבות השכיחות לכריתת רחם הן: דימום מוגבר על רקע הימצאות שרירנים ברחם/מיומות (גידולים שפירים של שריר הרחם), גדילת רחם עקב שרירנים ותפיחות בטן, לחץ על שלפוחית השתן, כאבי אגן כרוניים על רקע אנדומטריוזיס או אדנומיוזיס ו-צניחת איברי האגן. במקרים חריגים יותר הסיבה לכריתת הרחם נובעת מאבחנה של גידול ממאיר במערכת הרבייה, צוואר הרחם, רירית הרחם או השחלות או מצבים מצילי חיים.
הבשורה המודרנית – בעשור האחרון התפרסמו מחקרים רבים אשר מוכיחים, כי במרבית המקרים ניתן היה לבצע ניתוח כריתת רחם בגישה וגינאלית/לפרוסקופית. במרכזים אשר התמחו בגישה ניתוחית זו, למעלה מ- 90% ניתוחי כריתת רחם בוצעו בבטחה ובהצלחה ללא צורך בפתיחת בטן. הודות לגישות אלו המקנות מקסימום דיוק ומינימום פולשנות כירורגית, משך האשפוז הצטמצם ל-24 שעות, משך ההחלמה התקצר במספר שבועות (לעומת ניתוח הכולל פתיחת בטן) והמטופלות חוזרת לתפקוד מלא במהירות, עם מינימום או אפילו ללא צלקות בבטן.
מהו תפקיד הרחם ומהן ההשלכות שחשוב שאכיר?
תזכורת קצרה – הרחם מורכב מגוף הרחם – מבנה שרירני, שתפקידו לסייע בהריון ובתהליך הלידה:
- צוואר הרחם – מאפשר מעבר של הזרע דרך חלל הרחם לחצוצרות בהן מתקיים המפגש של זרע עם הביצית, ותפקידו לשמור על ההיריון עד לתהליך הלידה.
- רירית הרחם – תפקידה לקלוט את הביצית המופרית ולסייע בהשרשת העובר ובקיום דימום ווסתי בכל חודש.
לפיכך עיקר תפקיד הרחם קשור כמובן בהשגת ההריון, שמירה על העובר בכל תקופת ההריון ולאפשר עבורנו לידה בטוחה.
לאחר כריתת רחם:
- הדימום הווסתי נפסק ולכן מוסרת היכולת לשאת הריון בעתיד, אך מכיוון שלרחם אין תפקיד בהפרשת הורמונים והפרשת ההורמונים מהשחלות תמשכנה כרגיל, לא תחול כל השפעה על האיזון ההורמונלי ולא יופיעו תסמינים של גיל המעבר. כך גם במקרה שבו יכרתו במקביל גם החצוצרות.
- פעילות שחלתית וביוץ – באם הוחלט על השארת השחלות, גם באם הוסרו החצוצרות, השחלות ימשיכו לתפקד על פי מה שנקבע, על פי הגיל והתורשה. השחלה עשויה לבייץ והביצית שהינה תא קטן מאד תחרוג מהשחלה, תיספג ותעלם.
לעומת זאת באם תבוצע כריתת שחלות באישה טרם המנופאוזה (הפסקת הווסת) יחול שינוי משמעותי בהפרשת ההורמונים ולזה יש להתייחס טרם הניתוח כולל האפשרות בקבלת טיפול בהורמונים חליפיים.
עיקר החשש העולה במטופלות המיועדות לעבור כריתת רחם קשורה במאפייני החיים לאחר הניתוח, ובחשש משינויים הורמונוליים שעשויים להוביל לשינויים במשקל ולפגוע בתפקוד המיני. פה המקום שלנו להדגיש עבורך כי חששות אלו קשורים לאיזון ההורמונלי שתלוי בהפרשת ההורמונים מהשחלה ואינם תלויים בהימצאות הרחם או בהסרתו. לכן חשוב שתציפי את כלל חששותייך ותקבלי תשובות ברורות ו-אמינות, שיפיגו את מרבית חששותייך.
באילו מצבים נשקול ביחד כריתת רחם?
- שרירנים (מיומות) – שרירן הינו גידול שפיר של שריר הרחם, שכיח מאד, מרבית כריתות הרחם כיום מבוצעות עקב הימצאות שרירנים והתסמינים הנגרמים על ידם, בעיקר דימום מוגבר ותחושת גוש בטני הגורם ללחץ על שלפוחית השתן ואי נוחות. רחם שרירני אשר אינו גורם לתסמינים אינו מחייב טיפול בד"כ. לכן, יש תמיד להעריך במקרים אלו מהן האלטרנטיבות לכריתת רחם, בעיקר בנשים צעירות או נשים אשר מעוניינות בהמשך פריון. במקרים אלו נמליץ לבצע כריתת שרירנים בלבד.
- אנדומטריוזיס – מצב שפיר של צמיחת רירית הדומה לרירית הרחם באגן, הגורמת לכאבי אגן כרוניים, דימום ווסתי מוגבר המלווה בכאבים, כאבים עזים בקיום יחסים, ניתוחים חוזרים, או צורך מתמשך בטיפולים הורמונליים. ההתוויה לכריתת רחם היא תמיד, לאחר כישלון של טיפולים הורמונליים ו/או ניתוחים שונים וחוזרים. ורק לאחר השלמת תוכנית הפריון של האישה.
- אדנומיוזיס – במקרים רבים ישנה מעורבות של הרחם עצמו, במצב זה רירית הרחם נמצאת בין סיבי השריר מה שגורם לכאבים עזים ודימום מוגבר המוביל לאנמיה על רקע חסר ברזל. יש להדגיש כי על מנת להביא לשיפור משמעותי והעלמות כלל התסמינים יש צורך בטיפול בנגעי האנדומטריוזיס, הכולל: כריתת כלל המוקדים והפרדת ההידבקויות באגן יחד עם כריתת הרחם. ניתוחים אלו הכוללים מעורבות של אנדומטריוזיס, או אדנומיוזיס – דורשים ניסיון רב ומיומנות כירורגית של הרופא המנתח, עם דגש על ניסיון ניתוחי רב בניתוחי אנדומטריוזיס.
- דימומים רחמיים חריגים (AUB) Abnormal uterine bleeding – נשים הסובלות מדימום מוגבר בכל ווסת, ו/או דימום לא סדיר הגורמים לאנמיה וחולשה, לאחר כשלון טיפול תרופתי הורמונלי גלולות או התקן מירנה, או לאחר כשלון טיפול באבלציה של רירית הרחם באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית.
- צניחת רחם בשלב מתקדם ומצבים רלוונטיים של רצפת האגן – מצב המאופיין בירידת הרחם אל תוך הנרתיק, לעיתים מלווה בצניחת שלפוחית שתן או צניחת הרקטום. צניחת רחם נובעת מהחלשות הרצועות המחזיקות את הרחם והיחלשות רצפת האגן, הנגרמים לרוב כתוצאה מאלו:
- לידות (בעיקר ממושכות או מכשירניות)
- השמנת יתר
- עצירויות כרוניות
- שיעולים כרוניים
- מנופאוזה ועוד.
במקרים רבים, צניחת הרחם מלווה בצניחת שלפוחית השתן (ציסטוצלה) והרקטום (רקטוצלה) לנרתיק. כמו כן, צניחת הרחם עשויה לגרום לתחושת גוש בנרתיק, הפרעות במתן שתן, הפרעה בקיום יחסים, ולעיתים אף הפרעה במתן צואה. ההחלטה על ביצוע כריתת רחם לאחר צניחת רחם נעשית לאחר כשלון טיפול פיזיותרפי.
- גידולים טרום סרטניים וגידולים ממאירים של מערכת הרבייה – כ- 10% מכלל כריתות הרחם מבוצעות עקב מחלת סרטן באיברי המין. סרטן רירית הרחם, שריר הרחם, צוואר הרחם, החצוצרות והשחלות. מידת היקף הטיפול הכירורגי והצורך בטיפול נוסף כימותרפי או הקרנתי, נקבע על פי סוג המחלה ומידת התקדמותה והתפשטותה. חשוב לדעת כי, ההערכה, הבדיקה וההחלטה על הטיפול נעשים ע"י רופאים גינקו-אונקולוגיים המומחים לתחום זה.
- מצבים רפואיים שונים:
- כאבי אגן כרוניים
- דלקות אגן חוזרות ויצירת אבצס חצוצרתי שחלתי אשר לא הגיבו לטיפול אנטיביוטי.
- מצבי הצלת חיים עקב דימום בלתי נשלט בזמן לידה או ניתוח קיסרי.
אילו חלופות קיימות לכריתת רחם?
למעט מקרים של ממאירות במערכת הרבייה (שחלות, רחם או צוואר הרחם), כריתת רחם אינה מהווה קו ראשון לטיפול. מכיון שהמטרה העיקרית של הטיפול היא להיטיב עם איכות חייה וטובתה של המטופלת, מומלץ להכיר ולעבור בקפידה ביחד עם הרופא המנתח על כלל סוגי האלטרנטיבות לכריתת רחם:
- טיפולים משמרי רחם:
- כריתת שרירן בהיסטרוסקופיה בעיקר כאשר מדובר בשרירנים הבולטים לחלל בגודל קטן מ- 4 ס״מ
- כריתת שרירן בלפרוסקופיה – בעיקר כאשר מדובר בשרירנים גדולים.
- כריתת פוליפ בהיסטרוסקופיה
- אבלציה של רירית הרחם בגישה היסטרוסקופית
- שימוש בגלי קול ממוקדים HIFUS תחת הנחיית MRI להקטנת שרירנים והקטנת דימום.
- אמבוליזציה של עורקי הרחם בעזרת צנתור כלי דם תחת שיקוף גלי רנטגן.
טיפול תרופתי – בדרך כלל מבוסס על טיפול הורמונלי כגון: גלולות המשלבות אסטרוגן ופרוגסטרון, גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד, זריקות הורמונליות על בסיס פרוגסטרון או התקן הורמונלי לדוג' מירנה – הטיפול מותאם ביחס למצב ולפרופיל האישי ההורמונלי שלך.
הניסיון הרב שצבר פרופסור דוד סוריאנו במצבים רפואיים שונים, ניתוחי כריתת רחם, בניתוחי היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה מורכבים, יאפשרו לך לבחון ביחד את מצבך הרפואי ולהציג בפנייך את כלל האלטרנטיבות ולבחור בטיפול מותאם אישית אלייך. במידה וכן תבחרי לבצע כריתת רחם, נבחר ביחד את סוג וגישת כריתת הרחם המתאימים ביותר עבורך.
סוגי כריתת רחם: מה ההבדלים ומה מתאים עבורך?
- כריתת רחם שלמה – (Total Hysterectomy) – משמעותה, כריתת גוף הרחם וצוואר הרחם (Total Hysterectomy), הניתוח השכיח ביותר.
- כריתת רחם תת שלמה – Subtotal Hysterectomy or Supra-cervical hysterectomy – כריתה של גוף הרחם והשארת הצוואר במקומו, ניתוח זה דורש ביצוע מורסלציה (חיתוך הרחם ע״י מכשיר מיוחד לשם הוצאתו).
- יתרונות בהשארת צוואר הרחם: כריתת רחם תת-שלמה עם השארת הצוואר, הייתה הדרך המקובלת לכריתת רחם עד שנות ה-40. השארת הצוואר מנעה צורך בפתיחת הנרתיק והפחיתה את שיעור הזיהומים, וכן את שיעור הפגיעה באיברים השכנים (שלפוחית שתן והשופכנים), עם הכנסת הטיפול האנטיביוטי ושיפור הסטריליזציה בחדרי הניתוח, החלה מגמה תומכת בכריתת הרחם עם צוואר הרחם, בייחוד לאור העלייה במודעות לסרטן צוואר הרחם ולאפשרות לביצוע בדיקות סקר כגון משטח צוואר הרחם (פאפ). ולכן עד להכנסת הגישה הלפרוסקופית מרבית כריתת הרחם נעשו כולל כריתת צוואר הרחם. עם הכנסת הגישה הלפרוסקופית הועלתה האפשרות להשארת צוואר הרחם שוב בעיקר על מנת להקטין שיעור סיבוכים. הועלו השערות לגבי תפקיד הצוואר בשמירה על התפקוד המיני ומניעת צניחה.
- חסרונות בהשארת צוואר הרחם:
- יש צורך בהמשך מעקב בדיקות סקר של משטח צוואר הרחם (משטח פאפ)
- אפשרות להמשך דימון קל בכ- 30% מהנשים.
- אפשרות לכאבים בקיום יחסים, במיוחד באלו שסבלו טרם הניתוח, בייחוד אלו שסבלו מאנדומטריוזיס.
- במקרים נדירים ישנו צורך בניתוח נוסף לשם כריתת גדם הצוואר.
- ישנו צורך במורסלציה של הרחם בעת ביצוע ההליך וסכנה של פיזור תאים במקרה של ממאירות שלא התגלתה טרום הניתוח. למעשה, למרות כי מדובר במקרים נדירים, זה החיסרון העיקרי.
השארת צוואר הרחם - דהיינו, כריתת רחם תת שלמה - כדאי או לא?
- יתרונות בהשארת צוואר הרחם: כריתת רחם תת-שלמה עם השארת הצוואר, הייתה הדרך המקובלת לכריתת רחם עד שנות ה-40. השארת הצוואר מנעה צורך בפתיחת הנרתיק והפחיתה את שיעור הזיהומים, וכן את שיעור הפגיעה באיברים השכנים (שלפוחית שתן והשופכנים), עם הכנסת הטיפול האנטיביוטי ושיפור הסטריליזציה בחדרי הניתוח, החלה מגמה תומכת בכריתת הרחם עם צוואר הרחם, בייחוד לאור העלייה במודעות לסרטן צוואר הרחם ולאפשרות לביצוע בדיקות סקר כגון משטח צוואר הרחם (פאפ). ולכן עד להכנסת הגישה הלפרוסקופית מרבית כריתת הרחם נעשו כולל כריתת צוואר הרחם. עם הכנסת הגישה הלפרוסקופית הועלתה האפשרות להשארת צוואר הרחם שוב בעיקר על מנת להקטין שיעור סיבוכים. הועלו השערות לגבי תפקיד הצוואר בשמירה על התפקוד המיני ומניעת צניחה.
- חסרונות בהשארת צוואר הרחם:
- יש צורך בהמשך מעקב בדיקות סקר של משטח צוואר הרחם (משטח פאפ)
- אפשרות להמשך דימון קל בכ- 30% מהנשים.
- אפשרות לכאבים בקיום יחסים, במיוחד באלו שסבלו טרם הניתוח, בייחוד אלו שסבלו מאנדומטריוזיס.
- במקרים נדירים ישנו צורך בניתוח נוסף לשם כריתת גדם הצוואר.
- ישנו צורך במורסלציה של הרחם בעת ביצוע ההליך וסכנה של פיזור תאים במקרה של ממאירות שלא התגלתה טרום הניתוח. למעשה, למרות כי מדובר במקרים נדירים, זה החיסרון העיקרי.
- למי לא מתאים ניתוח לכריתה תת שלמה:
- לנשים עם דספלזיה של צוואר הרחם.
- הדבקה ב- HPV
- נשים הסובלות מכאבים בקיום יחסים או כאבי אגן כרוניים על רקע אנדומטריוזיס.
- למי מתאים ניתוח לכריתה תת שלמה:
- לנשים עם עבר של בדיקות משטח צוואר (פאפ) לא תקינות, ללא הדבקת HPV.
- לנשים צעירות עם סיכון מזערי לממאירות ברחם.
כריתת רחם עם או ללא חצוצרות?
הגישה הרווחת כיום, הינה להמליץ על כריתת החצוצרות, גם אם הוחלט לשמר את השחלות. לשחלות תפקיד חשוב בהפרשה הורמונלית, ולכן במטופלת עם תפקוד שחלתי תקין יש לשמר את השחלות. לעומת זאת, לחצוצרות אין שום תפקיד הורמונלי אלא אך ורק בהשגת הריון שאינו רלוונטי לאחר כריתת רחם. יתרה מכך, קיימות עדויות משמעותיות שפורסמו בעשור האחרון, לפיהן הסרת החצוצרות עשויה למנוע התפתחות סרטן שחלות וחצוצרות.
כריתת רחם עם או ללא שחלות?
במרבית המקרים של נשים לפני הפסקת הווסת – יש לעשות מאמץ מיוחד על מנת לשמר תפקוד שחלתי ולא לפגוע בהפרשה ההורמונלית החיונית לאיכות חייה של האישה. הסרת השחלות תעשה רק במקרים חריגים:
- בעת סיכון יתר להתפתחות סרטן שחלות (סיפור משפחתי של סרטן שחלות בקרבה ראשונה), נשאיות BRCA.
- נשים הנמצאות באל ווסת – מנופאוזה או לפני אל ווסת – פרימנופאוזה וכבר חוות את תופעות גיל המעבר ונזקקות לטיפול.
- נשים עם ממצאים בשחלה/שחלות המחייבים כריתה.
- נשים עם עדות לאנדומטריוזיס אגני מפושט ומעורבות משמעותית של השחלות.
ההחלטה על כריתת שחלות הינה אישית ופרטנית, וחייבת להיעשות לאחר קבלת הסבר מפורט וכל המידע הרלוונטי למצבך האישי, לפרופיל ההורמונלי, לעברך הרפואי, להיסטוריה המשפחתית ולתסמינייך. יש להבין את היתרונות, החסרונות וההשלכות הרלוונטיים עבורך. חשוב לדעת, התייעצות חוזרת, או קבלת חוות דעת נוספת, הינה לגיטימית ואף עשויה לעזור בקבלת ההחלטה הנכונה עבורך.
נדגיש כי באם הוחלט על כריתת השחלות יש לשקול בחיוב מתן טיפול הורמונלי חליפי למניעת תסמיני גיל מעבר.
כריתת רחם - גישות וסוגי ניתוח:
כאן נרחיב עבור כל גישת ניתוח, עם הצגת היתרונות, למי תתאים ומידע אודות משך הניתוח, ההחלמה האשפוז ועוד…
כריתת רחם לפרוסקופית (Laparoscopic Hysterectomy)
כריתת רחם לפרוסקופית הינה השיטה החדשה ביותר מבין השלוש הקיימות, ניתוח בשיטה זו, בוצע לראשונה ב- 1987 בעולם וב-1991 בארץ.
מדובר בגישה השכיחה והמומלצת ברוב המקרים.
- אופי הניתוח – כריתת הרחם מבוצעת הלפרוסקופית מבוצעת בהרדמה מלאה, לאחר החדרת מכשירים דקים דרך מספר פתחים בבטן וע"י החדרת מצלמה אנדוסקופית מתקדמת, המאפשרת לצוות לראות את המתרחש בבטן על גבי מסך. לאחר ניתוק הרחם מהרצועות המחזיקות אותו ומאספקת הדם, ניתן להוציאו דרך הנרתיק ללא צורך בהרחבת הנרתיק. השיטה, במהלך ניתוח כריתת רחם בגישה זו ניתן לתקן את קירות הנרתיק ע"מ לטפל במצבים כמו צניחת שלפוחית השתן או ניתוח למניעת דליפת שתן.
- למי מתאים?
- נשים ששעברו ניתוחים קיסריים או ניתוחים קודמים לטיפול באנדומטריוזיס.
- נשים עם מחלות רקע כגון סכרת, יתר לחץ דם המאוזנות תרופתית.
- למי לא מתאים?
- לנשים עם התוויות נגד הרדמה כללית, או העדפה להרדמה אזורית/אפידורלית.
- נשים הסובלות מרחם מוגדל מאד
משך ניתוח לפרוסקופי
60-90 דק' לערך
זמן אשפוז
יחסית קצר, כ- 24-48 שעות.
זמן החלמה ממוצע
יחסית מהיר, 2-4 שבועות.
מקום הטיפול
אסותא רמת החייל, בית חולים רפאל (מדיקה), הרצליה מדיקל סנטר (HMC)
יתרונות כריתת רחם בגישה הלפרוסקופית:
- צורך מופחת במשככי כאבים
- החלמה מהירה באופן משמעותי מההחלמה בניתוח פתוח ודומה לזו שלאחר כריתת רחם נרתיקית.
- מינימום צלקות ותוצאות קומסטיות משופרות ואסטטיות יותר לגופך.
- ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופי בנשים אשר לא מתאימות לניתוח לדני עקב חדש להדבקויות תוך ביטניות, חשד לאנדומטריוזיס, צורך בכריתת שחלות ועוד וכך להמנע מפתיחת בטן.
- קדמת הטכנולוגיה והסטנדרט המוביל – סקר ארצי שנעשה בארה"ב בקרב מיילדים וגינקולוגים מצא כי מעל ל- % 90 היו מעדיפים כריתת רחם בגישה נרתיקית או לפרוסקופית עבור עצמם או בנות זוגם. למרבה הצער, כמעט שני שלישים מכלל כריתות הרחם מבוצעות עדיין ע״י פתיחת בטן למרות ההמלצות ולמרות ההתקדמות הטכנולוגית.
כריתת רחם וגינאלית/לדנית ושיטת vNOTES:
ניתוח כריתת רחם מבוצע כולו בגישה נרתיקית ללא כניסה כלל לבטן ומבוצע תחת הרדמה כללית או אזורית. במהלכו ניתן לבצע גם כריתת חצוצורות או שחלות באם יש צורך. במהלך ניתוח כריתת רחם בגישה לדנית או וגינלית ניתן לתקן את קירות הנרתיק ע"מ לטפל במצבים כמו צניחת שלפוחית השתן או ניתוח למניעת דליפת שתן.
משך ניתוח וגינאלי
60-90 דק' לערך
זמן אשפוז
כ- 24-48 שעות.
זמן החלמה ממוצע
בדומה ללפרוסקופיה, 2-4 שבועות.
מקום הטיפול
אסותא רמת החייל, בית חולים רפאל (מדיקה), הרצליה מדיקל סנטר (HMC)
כריתת רחם בטנית (פתוחה) - לפרוטומיה:
כריתת רחם בגישה פתוחה (לפרוטומיה) מבוצעת ע"י יצירת חתך ( בד״כ רוחבי) בבטן התחתונה, הינה הגישה המסורתית. נועדה לאלו שכריתת הרחם בלפרוסקופיה או בגישה וגינלית אינה מתאימה. פתיחת הבטן כרוכה במשך אשפוז ארוך יותר, החלמה ארוכה יותר ושיעור סיבוכים מעט גבוה יותר מאשר הגישה הלפרוסקופית או הגישה הוגינלית. למעשה, כיום, החברה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) ממליצה על כריתת רחם בגישה לפרוסקופית או וגינלית במידת האפשר בשל יתרונותיהם.
בניתוח זה אנו משתמשים בתפרים נמסים, לכן אין צורך להסיר תפרים בצלקת הביטנית.
הסיבות הנפוצות להעדפת פתיחת בטן קשורות בחלק מן המקרים ל:
- חוסר ניסיונו של המנתח בטכניקות מתקדמות
- חוסר מודעות לאלטרנטיבות.
- מקרים בהם אין מנוס מכריתת רחם בגישה פתוחה: במרבית המקרים מדובר ברחם מוגדל מאד שאינו מאפשר ביצוע כריתת רחם וגינלית או לפרוסקופית או, הידבקויות מרובות באגן.
- לנשים שמסיבות שונות אינן מתאימות להרדמה כללית , ניתוח לכריתת רחם בגישה פתוחה נתנת לביצוע בהרדמה כללית או אזורית
משך ניתוח בטן פתוח
60-120 דק' לערך - לעיתים יותר, במקרים מורכבים.
זמן אשפוז
כ- 48-72 שעות.
זמן החלמה ממוצע
חזרה לפעילות מלאה לאחר כחודש
מקום הטיפול
אסותא רמת החייל, בית חולים רפאל (מדיקה), הרצליה מדיקל סנטר (HMC)
ניתוח כריתת רחם - כיצד נתכונן? צעד אחרי צעד:
בדיקות לקראת ניתוח: יש לבצע בדיקות לקראת ניתוח והן תקפות למשך חודש עד למועד הניתוח בדיקת אלו כוללות בדיקות דם (ס"ד, כימיה, תפקודי קרישה), בדיקת שתן. צילום חזה ואק"ג בנשים מעל גיל 40 . במקרים מסוימים יש צורך בבדיקות דם מיוחדות (סמנים בדם)
במידה ואת סובלת ממחלות רקע כגון מחלת ריאות (אסטמה) יתר לחץ דם מחלת לב , בעיות קרישה, יש להתריע על כך. יתכן ויהי צורך בייעוץ של מומחים (קרדיולוג, מומחה ריאות, המטולוג וכו).
יתכן ויהי צורך בביצוע תפקודי ריאות, אקו לב, או בדיקות הדמייה אחרות.
עלייך לשתף אותנו במצבך הרפואי ובדגש על תרופות שאת נוטלת, במיוחד מדללי דם.
פגישה טרום ניתוח – בפגישה זו נדון בהרחבה על הניתוח נדגיש את מטרת הניתוח החלופות היתרונות והחסרונות של הניתוח נסביר על סיבוכים אפשריים, משך הניתוח, האשפוז וההחלמה ובסופה של הבדיקה לאחר שקבלת את כל המידע הנדרש תחתמי על הסכמה מדעת שמשמעותה קיבלתי את כלל המידע הבנתי את הדברים לאשורם ואני נותנת בזאת את הסכמתי.
האם יש להפסיק נטילת תרופות? יש להודיע על כל התרופות שאת נוטלת, ככלל יש להמשיך עם הטיפול התרופתי ללא שינוי
יש להקפיד על הפסקת אספירין שבוע טרם הניתוח, לגבי גלולות או תרופות אחרות יש להיוועץ עם המנתח.
בדיקות והכנות טרום ניתוח כריתת רחם:
- יש לבצע בדיקות לקראת הניתוח, אלו תקפות למשך כחודש, עד למועד הניתוח. בדיקת אלו כוללות:
- בדיקות דם (ספירת דם, כימיה, תפקודי קרישה),
- בדיקת שתן
- צילום חזה
- אק"ג בנשים מעל גיל 40
- במקרים מסוימים ישנו צורך בבדיקות דם מיוחדות (סמנים בדם)
- במידה והינך סובלת ממחלות רקע כגון מחלת ריאות (אסטמה) יתר לחץ דם מחלת לב , בעיות קרישה, יש להתריע על כך. יתכן ויהיה צורך בייעוץ מקדים של מומחים (קרדיולוג, מומחה ריאות, המטולוג וכו') ובביצוע בדיקות מקדימות נוספות, כמו: תפקודי ריאות, אקו לב, ו-או בדיקות הדמייה אחרות.
- מצב רפואי קיים והיסטוריה רפואית – עלייך לשתף אותנו במצבך הרפואי
- דיווח על נטילת תרופות – יש לפרט בפנינו אודות כל התרופות שאת נוטלת, במיוחד אם מדובר במדללי דם.
- האם יש להפסיק נטילת תרופות? ככלל יש להמשיך עם הטיפול התרופתי ללא שינוי, יש להקפיד על הפסקת אספירין שבוע טרם הניתוח, לגבי גלולות או תרופות אחרות יש להיוועץ עם המנתח.
פגישת טרום ניתוח – בפגישה זו נדון בהרחבה על הניתוח: נדגיש את מטרת הניתוח, החלופות, היתרונות והחסרונות של הניתוח נסביר על סיבוכים אפשריים, משך הניתוח, האשפוז וההחלמה. בסופה של הפגישה לאחר שקבלת את כל המידע הנדרש, תחתמי על הסכמה מדעת, המהווה אישור לקבלת כלל המידע, הבנת הדברים לאישורם ומתן הסכמתך לניתוח.
- כלכלת מזון – כלכלה רגילה עד 6 ש' לפני הניתוח, ניתן לשתות עד 4 ש' לפני הניתוח מים צלולים. לפני ניתוחים המחייבים פתיחת בטן,
יש צורך להקפיד על כלכלה רכה 24 ש' לפני הניתוח כולל הכנת מעיים ערב לפני.
האם כדאי להכין דם? הכנת דם הינה שלב רוטיני מקדים לפני כל ניתוח בטן, ניתוחים לפרוסקופיים או ניתוחים וגינליים. לעיתים באם את סובלת מאנמיה חמורה, יתכן ויהיה צורך במתן זריקות ברזל או אפילו מתן דם לפני הניתוח. לפני ניתוחים מסוימים ניתן אף להכין תרומה עצמית לקראת הניתוח.
יום הניתוח:
- קבלה, ע"פ סדר השלבים:
- תגיעי למזכירות בית החולים ולאחר תהליך רישום תעלי לקומת חדר ניתוח שם יתחיל תהליך של קבלה רפואית ע"י אחות חדר הקבלה, הכולל שאלון רפואי, מחלות רקע, תרופות שאת נוטלת ורגישות לתרופות, בדיקת מדדים כגון חום ולחץ דם ודופק.
- צוות האחיות של חדר הניתוח, ולאחריהן המרדים יציגו את עצמם וישאלו שוב כדי לוודא ששום פרט לא נשמט וכי את מוכנה לניתוח.
- תפגשי את פרופי דוד סוריאנו בחדר הקבלה ותוכלי לשאול או לבקש כל בקשה לקראת הניתוח.
- אך ורק לאחר מכן תועברי לחדר ניתוח בעזרת מיטה מתגלגלת וסניטר בליווי צוות האחיות
- בחדר הניתוח ישאלו בשלישית שאלות כדי לוודא שהכל ברור לך ולצוות.
- יורכב עירוי נוזלים לזרוע, ותחוברי למסיכת חמצן.
- המרדים יעדכן כי מתחיל בתהליך ההרדמה. התהליך מרגע שנפרדת מקרובייך ועד התחלת ההרדמה. פרופ׳ סוריאנו יהיה לצידך בכל הרגעים האלו. משך התהליך מהרגע שנפרדת מקרובייך ועד להתחלת ההרדמה הינו כ- 30 דק׳ לערך.
- מהלך הניתוח – באם מדובר בהרדמה כללית (ניתוחים לפרוסקופים), לאחר תהליך ההרדמה, תוכנס צינורית הנשמה לקנה הנשימה ויוכנס צנתר לשלפוחית השתן, במהלך כל השלבים האלו תהיי כמובן מכוסה, כולל שמיכת חימום המקלה מאד.
- התאוששות:
- מייד לאחר הניתוח, תעברי לחדר ההתאוששות למשך כשעה. בזמן זה תהיי מנוטרת תחת השגחה צמודה של הצוות הרפואי ולא תוכלי עדיין לפגוש את מלוויך.
- ההתעוררות בהתאוששות תהיה הדרגתית ותחושי מעט מנומנמת. הצוות ידאג שלא תחושי כאב ע"י מתן משככי כאבים באמצעות העירוי המחובר לזרוע.
- לאחר שהותך בהתאוששות תועברי למחלקה ושם תוכלי לפגוש את מלוויך.
- תוכלי לרדת מהמיטה
- ירידה מהמיטה תתאפשר בהתאמה:
- במידה והניתוח בוצע בבוקר, תוכלי לרדת מהמיטה כבר בערב הניתוח.
- אם בוצע בשעות אחה"צ -ערב, תוכלי לרדת מהמיטה בבוקר שלמחרת. ואז גם יוצא הקטטר המחובר לשלפוחית השתן.
- משך האשפוז הממוצע – במרבית המקרים משך האשפוז הינו עד 24-48 שעות, בהתאם לסוג הניתוח, לבעיות הרקע ולמצבך. אין צורך למהר לכל מטופלת יש קצב התאוששות משלה.
- ניידות מוקדמת – בניתוחי בטן או ניתוחים לפרוסקופים, נמליץ על ניידות מוקדמת, ע"מ לעזור לגוף בהחלמה:
- ספיגת הגז שהוכנס במהלך הלפרוסקופיה.
- מניעת קרישי דם.
- עוררות מערכת העיכול – מניעת עצירויות.
- מניעת סיבוכים ריאתיים ועוד…
במהלך שהותך במחלקה יבוצע מעקב רציף ודיווח לפרופ׳ סוריאנו על כל חריגה מהתאוששות תקינה, ילקחו בדיקות דם ותשוחחי כמובן עם פרופ׳ סוריאנו על הניתוח ותוצאותיו לפני שחרורך.
תהליך ההחלמה בבית:
- בימים הראשונים – צפויה התמודדות עם כאבים קלים, תזדקקי למשככי כאבים כגון אקמול או אופטלגין, תשמרי על ניידות, שתייה ופעילות מעיים.
- בשבועיים הראשונים – יש להקפיד על:
- מנוחה
- הליכות קלות
- איסור על הרמת משקל כבד (מעל 10 ק"ג)
- חזרה לעבודה ושגרה – על פי הקצב אישי שלך
- נהיגה – ניתן לנהוג לצאת מהבית החל מהשבוע השני לאחר הניתוח.
- חזרה לפעילות גופנית – מומלץ לנוח ולהימנע מפעילות גופנית כשבועיים לאחר הניתוח.
- יחסי מין – יש להימנע מקיום יחסים כ-6 שבועות לאחר הניתוח.
- במהלך תקופת ההחלמה ישנה חשיבות גבוהה לקשר עם המנתח, יש לעדכנו בכל שינוי או תלונה.
סיכונים וסיבוכים אפשריים - שקיפות רפואית מלאה:
- סיכוני ההרדמה – כפי שקיימים בכל ניתוח.
- פגיעה באיברים שכנים – שלפוחית השתן, השופכים והמעי.
- דימום מוגבר – לעיתים רחוקות ישנו צורך במתן דם או בניתוח חוזר לשם עצירת דימום
- זיהומים – יצריך טיפול אנטיביוטי
- סיבוכים טרונבואמבוליים – תסחיפי קרישים במחזור הדם המגיעים לריאות ומסכני חיים.
- סיבוכים מאוחרים והידבקויות
במידה והינך סובלת מהפרעות כלשהן בתפקוד שלפוחית השתן,כגון: תכיפות ודחיפות במתן שתן, לחץ וקושי בהתאפקות, בריחת שתן במאמץ, מתן שתן מספר רב של פעמים בלילה, תחושת בריחת שתן קלה ללא מאמץ. חשוב כי כל התלונות האלו יתוארו בפרוטרוט בפניי רופאך, כך שתוכלי להבדק בהתאם ולקבל את מלא הפרטים אודות השלכות הניתוח בהתאם למצבך הרפואי.
את בידיים טובות, הניסיון, מיומנות, השיח הפתוח והיסודי והגישה המתקדמת של פרופסור סוריאנו מביאים לשיעור סיבוכים נמוך.
שיפור משמעותי באיכות החיים - מבוסס מדע ומחקר
במקרים בהם כריתת הרחם נעשית לשם שיפור איכות החיים, קיים חשש רב האם הניתוח אכן יביא לשיפור באיכות החיים הכוללת ולא יגרום לפגיעה אחרת באיכות החיים.
פורסמה עבודת מחקר מקיפה אשר בדקה את השפעות ארוכות טווח של ניתוח לכריתת רחם, ניתוח משמר רחם או טיפול שמרני על איכות החיים הכוללת. המחקר, שהקיף כ- 1,503 נשים עם מחלות רחם שפירות בלבד שם דגש על איכות חיים כוללת ולא רק שיפור התסמינים. מסקנת החוקרים: ניתוח כריתת רחם הניב שיפור מירבי.
המחקר אשר פורסם במגזין היוקרתי Obstetrics & Gynecology ביולי 2013, התבצע בין השנים 1998-2008 וכלל 1,503 נשים, אשר חוו דימומים רחמיים חריגים,עם או בהיעדר שרירני רחם (מיומות), כאב אגן כרוני או לחץ כתוצאה משרירנים. השאלונים אשר מולאו ע"י הנשים, לפני ובמעקב היו מקיפים וכללו את כלל האספקטים של בריאות כולל שביעות רצון מחיי המין. החוקרים השוו תוצאות של שלוש קבוצות (כריתת רחם [13.7%], ניתוח משמר רחם [9.0%], וטיפול לא ניתוחי [77.3%]).
התוצאות הראו כי השיפור הדרמטי ביותר הושג לאחר כריתת רחם, ובמידה פחותה יותר, לאחר ניתוח משמר רחם.
לפי כך, נשים הסובלות מבעיות רחמיות שפירות, יכולות לצפות לשיפור משמעותי, באנרגיה, במצב הרוח, בדימוי העצמי, בבריאותן הנפשית ובאיכות חייהן לאורך זמן. נשים סימפטומטיות אשר החליטו לעבור ניתוח כריתת רחם עשויות ליהנות משיפור מרבי בהשוואה לחלופות אחרות. תוצאות מחקר זה נתמכות בתוצאות מחקרים קודמים.
Contributions of Hysterectomy and Uterus-Preserving Surgery t Health-Related Quality of Lif
Kuppermann, et al, Obstetrics & Gynecology: July 2013 (122) 15–25
איכות חיי המין שלך לאחר ניתוח כריתת רחם:
ללא קשר לסוג ניתוח כריתת הרחם (בטנית, ואגינלית או לפרוסקופית), חשוב שתדעי שאין פגיעה ביכולתך ליהנות מיחסי מין לאחר הניתוח. היכולת להגיע לאורגזמה נותרת תקינה לחלוטין, שכן הדגדגן ועצבוב האגן אינם נפגעים בגישות הניתוח השונות.
במחקרים שונים נמצא כי המנבא הטוב ביותר ביכולת ליהנות מיחסי מין לאחר ניתוח, הוא איכות היחסים וההנאה מקיום יחסים טרם הניתוח. במקרים רבים אנו נתקלים בשיפור ביחסי המין, מעצם השיפור באיכות החיים. נשים רבות שסבלו ממצבים כמו: חולשה או אנמיה על רקע אובדן ברזל מדימום מוגבר, או כאבים בקיום יחסים ובמהלך הווסת, חשות הבדל משמעותי באיכות החיים המתבטאת גם בעוררות בתחום המיני.
בן או בת הזוג לא יוכלו לחוש בהבדלים במהלך קיום יחסים באם יש או אין רחם, מאחר והאיבר שנכרת הינו פנימי, על אף כי, צוואר הרחם נמצא בעומק הנרתיק לא יוכלו לחוש בהבדל כלשהוא, הנרתיק לא משתנה וכך גם לא החשק המיני או התפקוד המיני, לכריתת השחלות לעומת זאת עשוייה להיות השפעה ולכן יש לדון על נושא זה עם רופאך.
החזרי תשלום מקופ"ח וחברות הביטוח:
הסדרי תשלום לייעוץ עבור מבוטחות קופ"ח:
הסדרי תשלום עבור ניתוחים למבוטחות חברות הביטוח
החזרי תשלום למבוטחות חברות הביטוח
** בכפוף למספר הייעוצים הפרטיים שנוצלו והסדרי הפוליסה הפרטניים
מדוע שאבחר בפרופסור סוריאנו לניתוח כריתת רחם?
מומחיות מקצועית
עשרות שנות ניסיון כירורגי בהובלת ניתוחים מורכבים ואלפי ניתוחים לפרוסקופיים מוצלחים.
צוות מיומן מטפל בך
הכולל אחיות, חדריניתוח מתקדמים וחדישים ומרדימים בעלי ניסיון רב שנים.
ציוד זעיר-פולשני מתקדם
המאפשר החלמה וחזרה מהירה לשגרה.
ליווי אישי לאורך כל הדרך
יחס אישי, סבלנות מירבית וגישה אנושית מותאמת אישית.
שאלות נפוצות על כריתת רחם:
האם ניתוח לכריתת רחם גורם לעלייה במשקל?
ניתוח לכריתת רחם ללא כריתת השחלות אינו משפיע הורמונלית ואינו גורם לתסמיני גיל מעבר. על כן, אינו משפיע על המשקל, יחסי מין או סכנה לצניחת איברים. באם ישנה עדיין הפרשה הורמונלית תקינה טרם הניתוח והוחלט על ביצוע כריתת שחלות יש צורך בטיפול הורמונלי חליפי על מנת למנוע שינויים הורמונליים אלו.
האם ניתן לשלב ניתוח למתיחת בטן בעת ביצוע ניתוח לכריתת רחם
נשים רבות שואלות שאלה זו במיוחד לאחר ניתוחי בטן קודמים, ניתוחים קיסריים, אלו הסובלות מרגישות ואי נוחות באזור הצלקת, ולעיתים כאבים. ניתן לשלב ניתוח כריתת רחם יחד עם ניתוח למתיחת בטן לאחר הערכת מומחה לכירורגיה פלסטית. נשים לאחר ניתוח קיסרי לעיתים סובלות מהימצאות מוקד אנדומטריוטי בצלקת הניתוחית הגורם לכאבים. ניתן במהלך ניתוח לכריתת רחם להסיר גם נגעים כואבים אלו.
בואי לקרוא על נושא כריתת רחם עם מתיחת בטן
האם תהיינה השפעות כל שהן על ההנאה מיחסי מין? השפעה על בן זוגי?
לא ניתן לחוש הבדל במהלך קיום יחסים באם יש או אין רחם, האיבר שנכרת הינו פנימי, צוואר הרחם אכן בולט לנרתיק ונמצא בעומק הנרתיק לא יכול בן זוגך לחוש בהבדל כלשהוא, הנרתיק אינו משתנה וכך גם לא החשק המיני או התפקוד המיני, לכריתת השחלות לעומת זאת עשוייה להיות השפעה משמעותית ולכן יש לדון על נושא זה טרם הניתוח ועל האפשרות של טיפול הורמונלי חליפי.
הסכמה מדעת" מתי לקרוא? מתי לחתום?
- יש לקרוא היטב את ההסכמה מדעת, הסכמה אשר נכתבה ספציפית לגבי הניתוח אשר את אמורה לעבור.
חשוב להבין את האלטרנטיבות לניתוח, את הסיכונים האפשריים, ולזכור כי בהסכמה מדעת לא מציינים כל הסיכונים האפשריים אלא רק את אלו השכיחים ביותר.
במידה ויכולות להיות אופציות טיפוליות שונות במהלך הניתוח יש להגדירן מראש.
יש לבצע את תהליך ההסבר וההחתמה במרפאה, ולא בחדר ניתוח, תוך כדי הסבר מפורט ומתן תשובות לכלל השאלות.
מהיכן מוציאים את הרחם?
מוציאים דרך הנרתיק, בעת כריתת רחם לא שלמה ושימור הצוואר הרחם, הרחם מוצא דרך פתחי הניתוח לאחר ביצוע מורסלציה דהיינו חיתוך ע"י מכשור מיוחד.
מהם היתרונות בכריתת רחם לפרוסקופית על פני פתיחת בטן?
יתרונותיו של הניתוח האנדוסקופי נובעים מכך שאינו דורש פתיחת בטן ומכאן ייחודו. בנוסף, תודות לפיתוח טכניקות ניתוחיות חדשניות, מכשור מתקדם וצפייה בשדה הניתוח בהגדלה ניתן ליהנות מכלל יתרונותיה של המיקרו-כירורגיה. אשר מאפייניה הם נזק רקמתי מופחת, התקדמות הניתוח במישורים אנטומיים והמוסטאזיס (מניעת דימום) קפדני. תודות לכירורגיה הזעיר-פולשנית, משך האשפוז, שיעור הכאבים לאחר ניתוח, הצורך במשככי כאבים, ההחלמה והתוצאות הקוסמטיות שופרו באופן משמעותי.
האם הגישה הלפרוסקופית עדיפה על גישה ואגינלית - נרתיקית?
במהלך העשור האחרון התפרסמו מחקרים רבים אשר הוכיחו את יתרונותיה של הגישה הלפרוסקופית על פתיחת בטן אך לא על פני הגישה הוגינאלית, אשר אף היא מאופיינת במשך האשפוז והחלמה קצרים.