תוכן עניינים
גילוי נשאות לגנים BRCA1 או BRCA2 עשוי לטלטל ולהביא עימו לא מעט שאלות, החלטות מורכבות וחששות. אחת ההחלטות המשמעותיות ביותר שעומדות בפני כל נשאית (שאינה חולה) היא ניתוח מניעתי להסרת השחלות והחצוצרות (RRSO בשמו המקצועי), ניתוח זה הינו בגדר מציל חיים ומלבד זאת בעל יכולת להפחית דרמטית את הסיכון לחלות בסרטן.
אך כאשר הוא מבוצע לפני גיל המעבר הטבעי, הוא עשוי לגרום ל"מנופאוזה כפויה" (גיל המעבר) מוקדמת מן הרגיל, שינוי שעשוי להיות מיידי ופתאומי לגוף שלך ועבורך. מהשיח הפתוח שלנו עם המטופלות, עולה החשש הרב מתופעות הלוואי של גיל המעבר ומהסיכונים האפשריים בנטילת הורמונים.
המדריך שכתבתי עבורך, נועד לעשות סדר, לנפץ מיתוסים ישנים ולשקף עבורך את כל המידע הרפואי המסתמך על המחקרים המדעים העדכניים ביותר; הבשורה החשובה: טיפול הורמונלי חליפי מותאם אישית הוא בטוח, יעיל וחשוב לשמירה על איכות החיים והבריאות שלך.
הבסיס הרפואי: מדוע הטיפול ההורמונלי לאחר הסרת שחלות כל כך חשוב?
- כאשר השחלות מוסרות כירורגית בניתוח מניעתי, הגוף חווה בבת אחת ירידה חדה ופתאומית ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון. בניגוד לכניסה טבעית לגיל המעבר, בה הירידה והתהליך מתרחשים בהדרגה, מנופאוזה כירורגית (כתוצאה מהניתוח המניעתי) עשויה להביא עימה בבת אחת, ללא שום הדרגתיות תסמינים חריפים יותר, כמו:
- גלי חום
- הזעות לילה
- יובש נרתיקי
- שינויים במצב הרוח
- פגיעה באיכות השינה.
מעבר לפגיעה באיכות החיים היומיומית שהכרנו עד כה, לאסטרוגן ישנו תפקיד משמעותי בהגנה על מערכות ותפקודי הגוף שלנו. מחסור חד וממושך (בעקבות הגיל הצעיר) באסטרוגן, מעלה את הסיכון ל:
- אוסטאופורוזיס – ירידה בצפיפות העצם שמביאה עימה סיכון מוגבר לאוסטאופניה ושברים.
- מחלות לב וכלי דם: תפקידו של האסטרוגן (בין השאר) הוא שמירה על גמישות כלי הדם ועל פרופיל שומנים תקין.
- ירידה קוגניטיבית: ירידה בשמירה והגנה על תפקוד המוח והזיכרון.
הבשורה המעודדת: מחקרים קליניים מהשנים האחרונות מוכיחים כי מתן טיפול הורמונלי חליפי (HRT) קצר טווח עד גיל המעבר הטבעי, (גיל 50 לערך) ומותאם אישית לנשאיות שעברו כריתת שחלות מניעתית, לא נמצא כמעלה באופן מובהק את הסיכון לסרטן השד, ובנוסף לא מבטל או פוגע ביעילות ההגנה של הניתוח.
הבדלים בין BRCA1 ל- BRCA2 בטיפול ההורמונלי ובתזמון הניתוח:
חשוב לדעת, הטיפול ההורמונלי החליפי אינו טיפול אחיד המתאים לכולן, כיום, כחלק מסטנדרט הרפואה הגבוה הדוגל בהתאמה אישית, אנו הרופאים, נתאים עבור כל נשאית את תזמון הניתוח ואת אופי הטיפול ההורמונלי החליפי בהתאם לסוג מוטציית ה- BRCA אותה נושאת, זאת מאחר וישנם הבדלים עיקריים, כמו: גיל ממוצע לאבחון המחלה ומאפייני הגידולים הפוטנציאליים. על כן ההנחיות הרפואיות אינן זהות לכולן.
טבלת השוואה - הנחיות רפואיות ע"פ סוג המוטציה:
← יש לגלול ימינה ושמאלה לצפייה בכל תוכן הטבלה →
| מאפיין רפואי | נשאיות BRCA1 | נשאיות BRCA2 |
|---|---|---|
| גיל מומלץ לכריתת שחלות וחצוצרות |
גיל 35–40 (בשל נטייה להופעה מוקדמת יותר של המחלה) |
גיל 40–45 (ישנה נטייה להתפתח בגיל מאוחר יותר) |
| מאפייני הגידולים בשד |
לרוב "טריפל נגטיב" (גידולים שאינם רגישים או ניזונים מהורמונים) |
לרוב חיוביים לקולטני הורמונים (גידולים הרגישים לאסטרוגן ופרוגסטרון) |
| בטיחות הטיפול ההורמונלי (HRT) |
נחשב לבטוח מאוד. מחקרים מסוימים אף הראו ירידה נוספת בסיכון לסרטן שד תחת טיפול באסטרוגן בלבד. |
נחשב לבטוח, אך דורש משנה זהירות, מעקב קפדני ודיון פרטני בשל רגישות הגן להורמונים. |
| משך הטיפול ההורמונלי הנדרש |
ממושך יותר (מגיל הניתוח הצעיר ועד גיל המעבר הטבעי, כ־15 שנה) |
קצר יותר (מכיוון שהניתוח מבוצע בגיל מבוגר יותר, קרוב יותר לגיל 50) |
שיקול נוסף ומורכב: האם לכרות את הרחם במקביל?
במהלך תכנון ניתוח הסרת השחלות, נשקול ביחד האם להסיר גם את הרחם. ההחלטה לבצע כריתת רחם מניעתית אינה מומלצת באופן שגרתי, אך מהווה אפשרות שנשקלת ביחד עם הרופא/ה המטפל/ת. חשוב להכיר זאת כבר עכשיו מאחר ולהחלטה הזו יש השפעה ישירה על סוג ההורמונים שתקבלי:
- כריתת שחלות בלבד –
- סוג הטיפול ההורמונלי: מחייב טיפול משולב של אסטרוגן ופרוגסטרון.
- ההסבר הרפואי: אסטרוגן בלבד, גורם לעיבוי רירית הרחם ועשוי להעלות משמעותית את הסיכון לסרטן רירית הרחם. לכן, שילוב הפרוגסטרון נועד להגן על הרירית ולמנוע את עיבויה.
- כריתת שחלות ורחם (משולבת) –
- סוג הטיפול ההורמונלי: אסטרוגן בלבד.
- ההסבר הרפואי: בהמשך למעלה, מאחר ואין רחם, אין סכנה בעיבויו ולכן אין צורך בשילוב הפרוגסטרון.
- המשמעות עבורך: מחקרים מראים כי נמצא שטיפול באסטרוגן לבדו בעבור נשאיות BRCA1, מהווה פרופיל בטיחות מיטיב יותר. זאת מאחר והאסטרוגן לבדו, נחשב לפרופיל ההורמונלי הבטוח והידידותי ביותר עבור רקמת השד. אך ההחלטה תמיד מותאמת באופן אישי.
איך נתאים טיפול הורמונלי חליפי לנשאיות BRCA?
מאחר ואין טיפול הורמונלי חליפי שאחיד לכולן, אנו נתאים עבורך טיפול אישי המתבסס על מכלול של גורמים רפואיים, בינהם:
- סוג המוטציה BRCA1/2
- גיל הניתוח ומרחק מגיל המעבר הטבעי
- היסטוריה אישית ומשפחתית של סרטן השד
- הסרת/שמירת הרחם
- חומרת תסמיני גיל המעבר
- גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, קרישיות יתר ו-אוסטאופורוזיס
- אורח החיים וההעדפות האישיות שלך
מטרת הטיפול היא למצוא עבורך את האיזון הנכון לך, המאפשר שמירה על איכות החיים לצד הקלה על תסמיני גיל המעבר והגנה לטווח הארוך על בריאותך החשובה. עבור נשאיות BRCA התאמה בטוחה ומדויקת של הטיפול לפרופיל האישי, היא חלק בלתי נפרד מתכנון הניתוח המניעתי.
ייעוץ טרום ניתוחי מסודר ויסודי מאפשר להבין ולהכיר את כל האפשרויות העומדות בפנייך וכיצד ההחלטות הניתוחיות עשויות להשפיע על איכות חייך מעתה והלאה.
דרכי מתן הטיפול: כדורים, ג'ל או מדבקות?
כיום קיימות שיטות שונות לצריכת ההורמונים החליפיים. עבור נשאיות, ישנה העדפה מובהקת לטיפול דרך העור (טרנסדרמלי), על פני כדורים.
טבלאת ההשוואה הבאה תעזור לך להבין את ההבדלים, היתרונות ומה יתאים עבורך.
טבלת השוואה - הנחיות רפואיות ע"פ סוג המוטציה:
← יש לגלול ימינה ושמאלה לצפייה בכל תוכן הטבלה →
| סוג התכשיר | למי זה מתאים במיוחד? | יתרונות מרכזיים | כיצד זה עובד? |
|---|---|---|---|
|
מדבקות עוריות (למשל: Evorel, Estraderm) |
נשים עם נטייה לשכוח ליטול טיפול או העדפה לחסוך זמן. נשים עם גורמי סיכון קלים לקרישיות דם. |
|
הדבקה על עור הבטן או הישבן והחלפה פעם או פעמיים בשבוע. ההורמון נספג ישירות למחזור הדם. |
|
ג'ל עורי (למשל: Estrogel, Sandrena) |
נשים עם רגישות או אלרגיה לדבק של מדבקות. נשים הזקוקות להתאמת מינון עדינה. |
|
מריחת הג'ל מדי יום על עור הזרועות או הירכיים. נספג במהירות תוך דקות ספורות. |
|
כדורים / טבליות (למשל: Estrofem, Angeliq) |
נשים שמעדיפות באופן מובהק נטילת תרופות דרך הפה. נשים ללא גורמי סיכון לקרישיות דם. |
|
בליעת כדור אחד בכל יום. ההורמונים עוברים פירוק ראשוני בכבד. |
למי טיפול הורמונלי חליפי (HRT) לא מתאים?
על אף כי הטיפול ההורמונלי החליפי נחשב בטוח ויעיל עבור נשאיות BRCA לאחר ניתוח הסרת שחלות מניעתי, חשוב להבין שאינו מתאים לכל אישה. התאמת הטיפול מחייבת הערכה רפואית אישית ומדויקת.
המצבים בהם ישקלו חלופות טיפוליות:
- היסטוריה של סרטן שד הורמונלי – עבור נשים שחלו בסרטן שד עם קולטנים הורמונליים (ER/PR positive), לרוב הטיפול ההורמונלי הסיסטמי לא יהיה אידאלי ולכן נעדיף לשקול חלופות ללא הורמונים לטובת הקלה על תסמיני גיל המעבר.
- היסטוריה או נטייה לקרישיות יתר – במצב בו ישנן הפרעות קרישה או גורמי סיכון משמעותיים, נבחן את התאמת הטיפול תוך הקפדה בשמירה על בריאותך ולכן, בחלק מהמקרים נעדיף טיפול טרנסדרמלי (ג'ל/מדבקות).
- מחלות כבד – מחלות כבד פעילות/הסטוריה שלהן עשויה להשפיע על בחירת סוג הטיפול, זאת מאחר וחלק מן הטיפולים עוברים פירוק ראשוני בכבד.
- דימום רחמי בלתי מוסבר – הופעת דימום חריג בנשים שלא עברו כריתת רחם דורשת אבחון גניקולוגי יסודי להתאמה פרטנית של הטיפול ההורמונלי.
- גורמי סיכון נוספים – במצב של רקע רפואי מורכב או מחלות לב וכלי דם, עישון, מיגרנות ועוד – דורשת אבחון זהיר והתאמה אישית.
חשוב לזכור – קיימות כיום אפשרויות טיפול רבות שמטרתן לשפר את איכות חייך באופן משמעותי, גם כאשר הטיפול הקלאסי אינו זה המתאים עבורך.
את לא צריכה לקבל החלטות מורכבות לבד
התמודדות עם נשאות BRCA דורשת ממך לקבל החלטות מורכבות ואמיצות למען העתיד שלך. חשוב לי שתדעי ותזכרי – את בהחלט לא לבד בתהליך הזה. הרפואה המודרנית מעניקה לך את הפתרונות הרפואיים הכי חדשניים ויעילים שיגנו על חייך וישמרו ככל שניתן על איכות החיים, האנרגיה, הנשיות והבריאות היומיומית שלך. טיפול הורמונלי חליפי הוא כבר לא מילה גסה, הוא אמצעי רפואי בטוח שנועד לעזור לגוף שלך לעבור את השנים הללו בבריאות איתנה ובמקסימום איכות חיים.
אם את מתלבטת לגבי העיתוי הנכון עבורך לניתוח המניעתי או שיש לך שאלות לגבי התאמת הטיפול ההורמונלי החלופי המתאים עבורך, חשוב לקבל ייעוץ פרטני המבוסס על מקצועיות וניסיון רב שנים. פרופסור דוד סוריאנו מלווה נשים ונשאיות רבות בהחלטות מורכבות, תוך התאמה אישית ורגישה של תכנית הטיפול והמעקב שמתאימה לך.
התוכן במסמך זה מבוסס על המלצות ארגונים מקצועיים בינלאומיים כגון NCCN, ESGO ו-ACOG ועל מחקרים עדכניים בתחום אונקו-גינקולוגיה וטיפול הורמונלי לנשאיות BRCA, ומיועד להעשרת הידע בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי פרטני. יש לדון תמיד עם האונקו-גניקולוג או רופא המשפחה המטפל לפני קבלת החלטות טיפוליות.
שאלות נפוצות על טיפול הורמונלי חליפי HRT לנשאיות BRCA:
ממש לא. ניתוח מניעתי מוריד את הסיכון לסרטן השחלות בכ-80% עד 90% (ומפחית משמעותית גם את הסיכון הכללי). מחקרים מראים בבירור, נטילת טיפול הורמונלי חליפי מוגבל בזמן לאחר הניתוח אינה פוגעת ביעילות הניתוח ואינה מעלה מחדש את הסיכון.
המלצה הרווחת היא ליטול את הטיפול מהניתוח ועד לסביבות גיל 50 – הגיל שבו נשים באוכלוסייה הכללית עוברות את גיל המעבר באופן טבעי. בגיל זה, הרופא המטפל ימליץ על הפחתה הדרגתית של המינון עד להפסקה מלאה.
נשאיות BRCA שכבר חלו בעבר בסרטן השד (במיוחד גידולים רגישים להורמונים) אינן יכולות לקבל טיפול הורמונלי חליפי סיסטמי (בכדורים או מדבקות). עבור נשים אלו קיימים פתרונות מצוינים שאינם הורמונליים (תרופתיים וטבעיים) להקלה על גלי חום ויובש נרתיקי.
המעקב הרגיל של נשאיות נמשך כסדרו וכולל בדיקות שד תקופתיות (בדיקת רופא, ממוגרפיה ו-MRI שד לפי ההנחיות), לצד בדיקות דם שגרתיות ומעקב גניקולוגי קבוע. הטיפול ההורמונלי אינו דורש בדיקות חריגות, אלא רק התמדה במעקב הקיים.