כריתת רחם ומתיחת בטן

נושא זה של שילוב ניתוחים כריתת רחם ומתיחת בטן מעלה עניין רב אך שנוי במחלוקת, ישנם מנתחים הממליצים על הפרדת הניתוחים וביצועם בהפרש זמנים וישנם המצדדים בניתוח משולב אשר פורסם לראשונה ב 1986.

מספר מחקרים אשר בדקו נושא זה מצביעים על כך ששילוב של שני ניתוחים שונים מאוד – כריתת רחם ומתיחת בטן – הינו בטוח יחסית ללא סיבוכים משמעותיים ואף בעל יתרונות, אך מחייב בחירה נכונה של המטופלות, עבודת צוות מיומנות וניסיון.

מהתוצאות עולה כי שילוב הניתוחים מתיחת בטן וכריתת רחם הינו דרך בטוחה ויעילה לסייע למטופלות להגיע לתוצאות קוסמטיות משופרות באותו הליך הכירורגי עם שיעור סיבוכים נמוך יותר מאשר ביצוע הניתוח בשני ניתוחים נפרדים.

במחקר שפורסם ב 2011 (1) נמצא כי בקבוצת הנשים שעברו את הניתוח כריתת הרחם ומתיחת הבטן באופן משולב' זמן הניתוח הכולל היה קצר יותר, משך האשפוז ומשך ההחלמה היה קצר באופן משמעותי כמו גם אבדן הדם הממוצע. 

במחקר זה לא ארעו סיבוכים משמעותיים ונשים לא נזקקו למתן דם.    עבודה נוספת שכללה 102 נשים  (2)אשר עברו מתיחת בטן יחד עם ניתוחים נוספים מצאה כי שילוב הניתוחים אפשרי בטוח וכי הגורם הסיכון העיקרי הינו BMI >30. מחקרים אלו מצטרפים למחקרים קודמים כמו מחקר קודם (3) אשר בוצע בשיבא תל השומר ובו  סיכמו קפלן ובן מאיר את ניסיונם בקרב 15 נשים  בשנים 1992-2002.

תוצאות המחקר מצאו כי  4 נשים בלבד פיתחו סיבוכים קלים וכי החוקרים סיכמו כי בנשים מתאימות הפעולה המשולבת מביאה לתוצאות טובות.

במחקר נוסף , בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי בתוצאות ניתוח משולב בקרב 65 נשים שעברו את שני ההליכים בו זמנית בשנים 1995-2011. הגיל הממוצע של הנשים היה 46, מדד מסת גוף הממוצע שלהם BMI (מדד של שומן גוף המבוסס על גובה ומשקל ) היה 31.9 , שנחשב השמנת יתר. משך השהייה הממוצע בבית החולים היה 3.8 ימים. הסיבוכים שלאחר הניתוח כללו חום, זיהום בפצע הניתוח ודלקת בשתן, 3% מהנשים נזקקו למתן דם.  החוקרים מדגישים כי לבחירת המטופלות ישנה חשיבות מירבית, שילוב של מחלות נלוות כגון סכרת ויתר לחץ מעלות שכיחות של סיבוכים יחד עם מיומנות המנתחים והדגשת ישיבותה של עבודת הצוות.

עורכי המחקר סיכמו כי היתרונות הפוטנציאליים של שילוב כריתת רחם ומתיחת בטן כלל זמן החלמה ומשך אשפוז כולל קצרים יותר  והפחתה בסיכונים הקשורים להרדמה. 

ביצוע כריתת רחם גם בהתויות המתאימות וגם כאשר מוביל לשיפור משמעותי באיכות החיים כרוך בהתלבטות לא קלה, בהתוויה המתאימה ביצוע מתיחת הבטן מביא לתוצאות קוסמטיות משופרות ומביא ליתר שביעות רצון. 

ניתן לשלב כריתת גוש בצלקת הניתוחית, גוש או מוקד אנדומטריוזיס בדופן הבטן לאחר ניתוח קיסרי יחד עם מתיחת בטן וע"י כל להשיג תוצאות משופרות ולהקטין את שיעור ההישנות.

. Assessing the safety and efficacy of combined abdominoplasty and gynecologic surgery.
Ann Plast Surg. 20111. 

. Abdominoplasty combined with additional surgery: a safety issue.

Aesthet Surg J. 2006. 

. Safety of combining abdominoplasty and total abdominalhysterectomy: fifteen cases and review of the literature.

Ann Plast Surg. 2005.