ממש החודש יוני 2025 התפרסם מאמר רחב היקף שבדק את הקשר בין מחלת אנדומטריוזיס וגיל הופעת גיל המעבר או מנופאוזה עם מסקנות חשובות ולכן בחרנו לשתף אתכן
אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית כרונית שבה רקמה הדומה לרירית הרחם גדלה מחוץ לרחם, לרוב באגן ובסביבת השחלות, החצוצרות וצפק האגן. מצב זה גורם לדלקת כרונית, כאבים קשים (במיוחד בזמן וסת), ולעיתים גם לבעיות פוריות. השכיחות באוכלוסייה הנשית בגיל הפריון היא כ-10%, אך האבחון לעיתים קרובות מתעכב בשל תסמינים מגוונים וחופפים למחלות אחרות. במקרים רבים מחלת האנדומטריוזיס מערבת את השחלות גורמת ליצירת ציסטות שחלתיות העלולות לפגוע ברזרבה השחלתית, לפגיעה בפוריות ואף לגרום להקדמת המנופאוזה הטבעית, בנוסף, נשים רבות נזקקות לניתוח לטיפול באנדומטריוזיס ולעיתים אף לניתוחים חוזרים דבר העלול גם הוא לפגוע בתפקוד השחלתי ולהקדים את הופעת המנופאוזה – גיל המעבר על כלל השלכותיה
מנופאוזה היא התקופה בחיי האישה שבה נפסק המחזור החודשי לצמיתות, בעקבות ירידה חדה בפעילות השחלות וייצור ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון. הגיל הממוצע למנופאוזה טבעית הוא סביב 51, אך כאשר היא מתרחשת לפני גיל 40 מדובר ב”מנופאוזה מוקדמת”, ויש לכך השלכות רפואיות משמעותיות: ירידה בצפיפות העצם, סיכון מוגבר למחלות לב, הפרעות במצב הרוח ואובדן פוריות. לגיל המעבר יש תסמינים אופיינים- תסמיני גיל המעבר המשליכים רבות על איכות חייה של האישה ולעיתים יש צורך בטיפול הורמונלי חליפי.
האם יש קשר בין אנדומטריוזיס למנופאוזה מוקדמת?
מספר מחקרים מהשנים האחרונות חקרו את הקשר בין אנדומטריוזיס ובין גיל וסוג המנופאוזה. הנתונים מצביעים על כך שנשים עם אנדומטריוזיס נמצאות בסיכון מוגבר למעבר מוקדם למנופאוזה, בעיקר כתוצאה מטיפולים כירורגיים. להלן סיכום ממוקד של מחקרים עדכניים נכון ליוני 2025.
מחקר עיקרי – Human Reproduction, יוני 2025
המאמר “Association between endometriosis and type and age of menopause” שפורסם ב-Human Reproduction ביוני 2025 הוא אחד מהמחקרים הגדולים והמקיפים ביותר עד כה. מדובר בניתוח נתונים ממחקר עולמי רחב (InterLACE) שכלל כ-280,000 נשים מארבע מדינות: בריטניה, אוסטרליה, שוודיה ויפן.
ממצאים מרכזיים:
- נשים עם אנדומטריוזיס היו בעלות סיכון גבוה פי 7 לעבור מנופאוזה כירורגית (בעקבות כריתת שחלות).
- מנופאוזה כירורגית התרחשה בממוצע 1.6 שנים מוקדם יותר (19 חודשים) לעומת נשים ללא אנדומטריוזיס.
- גם המנופאוזה הטבעית הופיעה מוקדם יותר – כ-5 חודשים בממוצע.
- הסיכון למנופאוזה מוקדמת (לפני גיל 40) היה גבוה פי 2 לניתוחים ופי 1.4 למנופאוזה טבעית.
השלכות: המחקר מעלה את החשש שניתוחים לטיפול באנדומטריוזיס, כגון כריתת שחלות (oophorectomy), עלולים להביא למעבר מוקדם למנופאוזה – עם השלכות מטבוליות וקרדיווסקולריות.
מחקר מאוניברסיטת קווינסלנד, מאי 2025
מחקר עצמאי מאוניברסיטת קווינסלנד (UQ) אישש את ממצאי Human Reproduction. המחקר עקב אחר נשים מעל גיל 35 עם וללא אנדומטריוזיס.
תוצאות עיקריות:
- הסיכון למנופאוזה כירורגית היה גבוה פי 7 בקרב נשים עם אנדומטריוזיס.
- גיל המעבר הכירורגי הופיע בגיל ממוצע של 44, לעומת 49 בקבוצת הביקורת.
- גם בקרב נשים שלא נותחו, נצפתה נטייה למעבר מוקדם יותר למנופאוזה טבעית.
ההמלצה המרכזית: יש לשקול היטב טיפולים כירורגיים חוזרים באנדומטריוזיס ולהעדיף שימור שחלתי ככל האפשר, במיוחד בנשים צעירות.
מחקרים קודמים ותימוכין
- JAMA Network Open (2022):
מחקר מצא כי נשים עם אנדומטריוזיס היו בסיכון של פי 1.5 לחוות מנופאוזה טבעית מוקדמת (לפני גיל 45) - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2024)
אנדומטריוזיס נקשרה לפגיעה ברזרבה השחלתית ולרמות גבוהות יותר של FSH בגיל צעיר – סמן לפעילות שחלות ירודה מוקדמת. - British Journal of Obstetrics and Gynaecology (2023):
טיפול כירורגי אגרסיבי (כגון ניתוחים חוזרים, ניתוחי כריתת ציסטה במיוחד דו צידי, כריתת שחלות או ניתוחי באנדומטריוזיס מפושט) מגביר את הסיכון למעבר מוקדם למנופאוזה.
מנגנונים אפשריים
- כריתות חוזרות או נרחבות של השחלות: פוגעות ישירות ברזרבה השחלתית.
- תהליכים דלקתיים כרוניים: מחלת האנדומטריוזיס כרוכה בהפרשת ציטוקינים מזיקים העלולים לפגוע בתפקוד התקין של השחלה במיוחד בנשים עם ציסטות שחלתיות.
- השפעה של טיפולים הורמונליים: טיפולים לדיכוי מחזורים ולמניעת התקדמות האנדומטריוזיס עשויים להשפיע על תפקודה השחלות ולזרז את המעבר למנופאוזה.
מסקנות קליניות והמלצות לנשים עם אנדומטריוזיס
- מעקב סדיר אחרי תפקוד השחלות: בדיקות הורמונליות (AMH, FSH), אולטרסונוגרפיה של הרזרבה השחלתית.
- הימנעות מניתוחים מיותרים: שמירה על הרזרבה השחלתית חיונית במיוחד לנשים צעירות שטרם ילדו או מעוניינות בפריון עתידי.
- ניתוח עי מומחים לאנדומטריוזיס: ביצוע ניתוח להסרת נגעים ללא פגיעה באספקת הדם לשחלה, ללא שימוש בדיאטרמיה בביצוע כריתת ציסטה/ציסטות שחלתיות, להימנע מכריתת שחלות
- הערכת ומעקב אחר התפקוד בשחלתי: על נשים עם אנדומטריוזיס להיוועץ עם רופאים מומחים בגיל המעבר כבר מגיל 35 במידה ויש סימנים מוקדמים (גלי חום, דיכאון, אי סדירות מחזור).
- שילוב רפואה רב-תחומית: אנדומטריוזיס דורש גישה רב תחומית של מומחי אנדומטריוזיס , אולטראסאונד, מומחי גיל מעבר ואנדוקרינולוגים יחד עם תזונה ופעילות גופנית.
- שיקול של טיפול הורמונלי חלופי (HRT): במידה ויש מנופאוזה מוקדמת, יש לדון עם הרופא/ה על טיפולים הורמונליים למניעת סיבוכים מטבוליים, אוסטיאופורוזיס ותסמינים נוירולוגיים. הטיפול בהורמונים בנשים בגיל המעבר עם אנדומטריוזיס דורש התייחסות מיוחדת ראה בפרק הטיפול ההורמונלי בנשים עם אנדומטריוזיס
סיכום
אנדומטריוזיס אינה רק מחלה גינקולוגית שמקשה על איכות החיים במהלך גיל הפוריות, אלא גם עלולה להשפיע מהותית על המעבר למנופאוזה, גם בנשים שמעולם לא נותחו אך במיוחד כאשר נדרש טיפול כירורגי. מחקרים חדשים משנת 2025 מחזקים את ההבנה כי יש לקדם ניהול שמרני וזהיר, תוך שמירה על הרזרבה השחלתית והתאמה אישית של הטיפול. נדרשת עלייה במודעות הציבורית והמקצועית לקשר זה, כדי לשפר את התוצאה הבריאותית הכוללת של נשים המתמודדות עם אנדומטריוזיס לאורך חייהן.
