היסטרוסקופיה

היסטרוסקופיה, (היסטרו-רחם סקופיה-צפייה) הינה שיטת אבחון וניתוח שבה מוחדר סיב אופטי דק אל תוך הרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם.

היסטרוסקופיה אבחנתית
פעולת הבחירה לשם אבחון חלל הרחם. ניתן לצפות בנקל בחלל הרחם ובפיות החצוצרות. ניתן לזהות שרירן הבולט לחלל, פוליפ תוך רחמי, הידבקויות, לזהות שארית שלייה שנותרה ולזהות מומי רחם כגון רחם מחיצתי, דו קרני או חד קרני (ראה מומי רחם) (תמונות)

כיצד מבוצעת הפעולה? האם יש צורך בהרדמה?
היסטרוסקופיה אבחנתית מתבצעת במסגרת מרפאתית, ללא צורך בהרדמה, במהלכה מוחדר סיב אופטי דקיק במיוחד אל תוך הרחם תוך כדי הזלפת מים פיזיולוגיים או גז לשם הרחבת החלל. המטופלת והרופא המבצע צופים במסך הטלויזיה ורואים את הנעשה בחלל הרחם.

האם ישנה חשיבות לציוד המשמש לפעולה?
ככל שהסיב המוחדר לחלל הרחם דק יותר הפעולה קלה יותר למטופלת אך ציוד זה יקר יותר ושביר לכן לעיתים ממעטים לרכשו. יש חשיבות גם לתיעוד הפעולה בתמונות וגם לכך שהמבצע של הפעולה האבחנתית יהיה זה שיבצע את הפעולה הניתוחית במידת האפשר.
 למכשור ולמיומנות המבצע חשיבות רב.

מה הן ההתוויות לביצוע היסטרוסקופיה אבחנתית?
ההתוויות השכיחות כוללות בירור אי פיריון, בעת חשד לממצא לא תקין בחלל הרחם לאחר צילום רחם או הידרסונוגרפיה, בירור דימום ווסתי מוגבר או לא סדיר, בירור הפלות חוזרות, חשד לשייר הריון או שלייה, חשד לשרירן הבולט לחלל, הוצאת התקן תוך רחמי ועוד.

מהי היסטרוסקופיה ניתוחית?
מבוצעת בהרדמה כללית במסגרת אשפוז יום.
בשלב הראשון לאחר חיטוי הנרתיק והצוואר מבוצעת הרחבת צוואר הרחם לשם הכנסת סיב אופטי בעובי 9 מ"מ דרכו ניתן להכניס מכשירי ניתוח שונים לשם ביצוע הפעולה. הרחבת החלל מושגת ע"י הזלפת נוזל חסר אלקטרוליטים בד"כ גליצין וכמות הנוזל המוחדר פנימה מנוטרת לשם מניעת ספיגת יתר.

מה ניתן לבצע בהיסטרוסקופיה?
ניתן לכרות שרירן הבולט לחלל בגודל עד 4 ס"מ , פוליפ תוך רחמי, לפתוח הידבקויות תוך רחמיות לפתוח מחיצה תוך רחמית ועוד.

מתי יש לבצע את הניתוח?
הניתוח מבוצע בשבוע הראשון שלאחר סיום הדימום הווסתי, לפני מועד הביוץ. יש להימנע מקיום יחסים 3 ימים לפני הפעולה.

מתי אין לבצע היסטרוסקופיה?
בעת חשד לזיהום רחמי, בעת חשד להיריון, בחשד לממאירות בצוואר הרחם או ברירית הרחם. יש להמנע מביצוע הניתוח בנשים הסובלות מאי"ס לב, בצקת ריאות או בעת פגיעה בתפקוד הכלייתי או הכבדי.

מה הם הסיבוכים השכיחים?
הסיבוכים ככלל קשורים למיומנות המבצע, לניסיונו ולמידת הקושי בניתוח. ככלל שיעור הסיבוכים בהיסטרוסקופיה קטן ולכן מהווה ניתוח הבחירה במצבים רבים.

מה הם הסיבוכים הנדירים האפשריים?
סיבוכים הקשורים להרדמה הכללית, להרחבת הצוואר: קרע צווארי, דימום ואי יכולת להיכנס לחלל.
סיבוכים הקשורים לספיגת נוזלים: ישנה חשיבות עליונה לניטור כמות הנוזל חסר האלקטרוליטים הנספג. בעת ספיגת יתר מתפתחת היפונתרמיה (ירידה בריכוז הנתרן), שינויים אלו בריכוז המלחים עלולים להתפתח לבצקת מוחית. נקב ברחם הינו סיבוך נדיר אשר לעיתים מחייב לפרוסקופיה או פתיחת בטן.