אנדומטריוזיס

1. כאבי אגן כרוניים
    
2. כאבי גב קשים לפני ובמהלך המחזור החודשי.
    
3. התכווציות בטניות חזקות מאוד בזמן הדימום.
    
4. כאבים בזמן יחסי מין.
    
5. הפרעות במערכת העיכול כגון: עצירות, כאבים בזמן יציאה, שלשולים המופיעים בעיקר בזמן המחזור החודשי. לעיתים אך דימום רקטלי בזמן הווסת.
    
6. כאבים במתן שתן, או דחיפות במתן שתן בעיקר בזמן המחזור החודשי.
    
7. אי פריון.

התסמינים השכיחים כאבי אגן ובטן, כאבי גב, יש לזכור כי אין קשר ישיר בין מידת חומרת אנדומטריוזיס לבין דרגת הכאב, חלק בהנשים עם דרגת פיזור גבוהה אינן סובלות מכאבים עזים

אבחנה של אנדומטריוזיס
רופא הנשים יחשוד בתופעה זו כאשר מופיעים אחד הסימפטומים שתוארו לעיל. הרופא יבצע בדיקה של האגן לזיהוי ציסטות, או רגישות באזורים שונים באגן. על מנת להגיע לאבחנה מלאה הרופא יצטרך לבצע תהליך ניתוח הקרוי לפרוסקופיה (החדרת סיב אופטי דרך חתך זעיר בבטן לבדיקת אברי הבטן והאגן). בגישה זו הרופא יכול לראות את המיקום, הגודל, ואת מספר המוקדים הקיימים וייקח ביופסיה. יש לבצע ביופסיה של רקמות שונות על מנת לאשר את האבחנה על ידי בדיקה היסטולוגית לזיהוי רקמת האנדומטריום.

הטיפול באנדומטריוזיס
עד היום אין טיפול מרפא לאנדומטריוזיס, יתרה מכך ישנה החרפה והחמרה במחלה עם השנים במרבית המקרים. אך קיימים היום טיפולים שמקלים על הסימפטומים הנגרמים בעקבות תופעה זו. הגורמים שמשפיעים על בחירת הטיפול כוללים: מיקום הרקמה, הסימפטומים, גיל האישה והפריון.

כאשר הסימפטום העיקרי הוא כאבי לפני ובמהלך המחזור החודשי הטיפול היחידי הדרוש הוא טיפול נגד הכאבים. במקרים שהסימפטומים קשים יותר אך הרקמה נמצאת במיקום ובכמות נוחה לטיפול, ניתן בזמן הלפרוסקופיה לסלק את הרקמה.

טיפול נוסף הינו טיפול בגלולות למניעת הריון המכילות פרוגסטרון, גלולות אלו מדכאות את הגירוי ההורמונלי לרקמה ויקטינו את הדימום מהרחם ומהרקמה החוץ רחמית במהלך המחזור החודשי. מטרת הטיפול היא להקטין את גודל הרקמה ולרפא את האזור הפגוע מסביבה. טיפול זה ניתן לרוב למשך שישה חודשים.

מהו משך ההשפעה של טיפולים אלו?
כפי שנאמר לעיל עדיין אין טיפול שפותר את בעיית האנדומטריוזיס ב- 100 אחוזים. כל הטיפולים הקיימים מציעים הקלה של הסימפטומים זמנית אך אינם נותנים ריפוי מלא של הבעיה. אנדומטריוזיס יכולה לחזור ולהופיע בשנית אחרי כל אחד מהטיפולים שתוארו לעיל. במקרים קיצוניים במיוחד ניתן לבצע ניתוח לכריתת האיברים שמכילים את הרקמה החוץ רחמית בעיקר כאשר הרקמה נמצאת באברי הרביה (רחם, חצוצרות או שחלות) בנשים שגמרו את תוכנית הפריון שלהן.

מה זה אנדומטריוזיס?
כאשר לאישה יש אנדומטריוזיס, רירית רחם הקרויה אנדומטריום נמצאת מחוץ לרחם. בדרך כלל רירית אקטופית תמצא בחלל האגן, ליד או בתוך השחלות, ליד הרצועות המחזיקות את הרחם, מאחורי הרחם, ליד שלפוחית השתן, ליד ועל המעי.

כאשר איים קטנים אלו של רירית רחם גדלים הם עלולים ליצור מוקדים ( implants ) אשר גורמים לכאבים, ליצירת הידבקויות ובהמשך פגיעה בפריון. רירית זו הנמצאת בחלל הבטן והאגן מושפעת כמו רירית הרחם התקינה מהשינויים ההורמונאליים במהלך החודש. כמו הרירית התקינה גם הרירית בחלל האגן מתעבה לקראת הווסת ונושרת במהלך הווסת. הדימום הווסתי כתוצאה מנשירת רירית הרחם מוצא את דרכו החוצה דרך צוואר הרחם והנרתיק בעוד שנשירת רירית הרחם נשארת בחלל האגן. בהמשך גורמת לתגובה דלקתית לא זיהומית.

כיצד אדע אם אני סובלת מאנדומטריזיס?
באם את סובלת מכאבים עזים בזמן הווסת דימום מוגבר או כאבים בזמן קיום יחסים הרי שיש הכרח לבדיקת גינקולוג. ההערכה מתחילה בהכרת כל התסמינים אשר הוזכרו, תסמינים אלו אינם אופיינים רק לאנדומטריוזיס אך בד"כ מעידים על בעיה הדורשת הערכה. במהלך הבדיקה הגינקולוגית ניתן להתרשם מרגישות בעת הבדיקה, מגודל הרחם והשחלות, מרגישות בעת הנעת הרחם, רגישות בעת לחץ באזור הרצועות המחזיקות את הרחם וממצאים שחלתיים. בדיקת האולטראסונד הגינקולוגי משלימה את הבדיקה ומדגימה את הרחם השחלות. לאחר היכרות עם התסמינים ולאחר הבדיקה הגינקולוגית והסונוגרפית ניתן לעלות חשד לדרגות שונות להימצאות אנדומטריוזיס.

בדיקה נוספת אשר לעיתים עשויה להיות לעזר היא בדיקת MRI אשר מדגימה את אזור האגן בבהירות ולעיתים עוזרת בהדמיית המוקדים.

בדיקת CA-125 עשויה אף היא לחזק את הרושם העולה מהכרת תלונות המטופלת ומבדיקתה.

הדרך היחידה כיום לאשר את האבחנה של אנדומטריוזיס הינה הלפרוסקופיה, החדרת סיב אופטי דק דרך הטבור, בהרדמה כללית מאפשרת סקירת חלל הבטן והאגן ומאפשרת לקיחת דגימה לבדיקה היסטולוגית. במהלך הבדיקה ניתן לזהות בבירור את הרחם החצוצרות והשחלות, ניתן לזהות את מוקדי אנדומטריוזיס, דרגת פיזורם ודרגת החומרה של המחלה. במידה והמבבצע מומחה בתחום ניתן בשלב זה לטפל כירורגית במחלה.