כריתת רחם

• כריתת רחם בטנית - ע"י פתיחת בטן- ללא ספק הגישה השכיחה והמקובלת לכריתת רחם על אף מגרעותיה. ניתן לבצעה ההרדמה כללית או אזורית, דורשת אשפוז של מספר ימים (3-5 בממוצע) ומשך החלמה יחסית ארוך (4-6 שב'). בכל המקרים בהם לא ניתן לבצע כריתת רחם לדנית או לפרוסקופית אין מנוס מכריתת רחם בטנית. החתך בבטן, רוחבי או אורכי , נקבע ע"י המנתח על פי ניתוחים קודמים, גודל הרחם, וסיבת הניתוח.
• כריתת רחם וגינאלית/לדנית - כריתת רחם בגישה לדנית בעלת יתרונות רבים. ניתן לבצעה בהרדמה כללית או אזורית, משך הניתוח, האשפוז וההחלמה קצרים ושיעור הסיבוכים נמוך. ניתן לתקן במהלך הניתוח את קירות הנרתיק כגון בעת צניחת שלפוחית השתן. דרך זו עדיפה בעיקר בעת צניחת רחם או ניידות רבה של הרחם, רחם שאינו גדול, וכאשר אין חשד להידבקויות תוך בטניות.
• כריתת רחם לפרוסקופית
• שילוב של כריתת רחם לפרוסקופית - לדנית.

מה הן הסיבות השכיחות לכריתת רחם?

• שרירנים (מיומות)- שרירן הינו גידול שפיר של שריר הרחם, שכיח מאד, מרבית כריתות הרחם כיום מבוצעות עקב הימצאות שרירנים והתסמינים הנגרמים על ידם בעיקר דימום מוגבר ותחושת גוש בטני הגורם לחץ ואי נוחות. רחם שרירני אשר אינו גורם לתסמינים אינו מחייב כל טיפול בד"כ. יש תמיד להעריך במקרים אלו מה האלטרנטיבות לכריתת רחם בעיקר בנשים צעירות, נשים אשר מעוניינות בהמשך פריון. (ראי שרירנים)
• אנדומטריוזיס - מצב שפיר אשר גורם לכאבי אגן מתמשכים, ניתוחים חוזרים כאבים עזים בקיום יחסים ובזמן הווסת. ההתוויה לכריתת רחם היא לאחר כשלון של טיפולים שונים וחוזרים ורק לאחר השלמת תוכנית הפריון (ראי אנדומטריוזיס).
• צניחת רחם - מצב שפיר אשר מאפיין וירידת הרחם אל תוך הנרתיק. מצב זה נובע היחלשות הרצועות המחזיקות את הרחם והיחלשות רצפת האגן. כתוצאה בעיקר מלידות, בעיקר ממושכות, מכשירניות, השמנת יתר, עצירות כרונית, שיעול כרוני, מנופאוזה ועוד. צניחת הרחם מלווה במקרים רבים בצניחת שלפוחית השתן (ציסטוצלה) והרקטום (רקטוצלה) לנרתיק. מצב זה גורם לתחושת גוש בנרתיק, הפרעות במתן שתן, הפרעה בקיום יחסים, ולעיתים הפרעה במתן צואה. ההחלטה על ביצוע כריתת רחם נעשית לאחר כשלון טיפול פיזיוטרפי, וכשלון שימוש בפסארי
• סיבות אחרות - דימום מוגבר ולא סדיר לאחר כישלונות חוזרים של טיפול תרופתי וניתוחי, כאבי אגן כרוניים, דלקות אגן חוזרות ויצירת אבצס חצוצרתי שחלתי אשר לא הגיבו לטיפול אנטיביוטי. מצבי הצלת חיים עקב דימום בלתי נשלט בזמן לידה או ניתוח קיסרי.
• מחלת סרטן - כ- 10% מכלל כריתות הרחם מבוצעות עקב מחלת סרטן באברי המין. סרטן רירית הרחם, שריר הרחם, צוואר הרחם, החצוצרות והשחלות. מידת היקף הטיפול הכירורגי והצורך בטיפול נוסף כימוטרפי או הקרנתי נקבע על פי סוג המחלה ומידת היקפה. ההערכה הבדיקה וההחלטה על הטיפול נעשים רופאים מומחים לתחום זה גינקו- אונקולוגיים.
  
  מה היא כריתת רחם לפרוסקופית?
  כריתת רחם לפרוסקופית היא השיטה החדשה מהשלוש. ניתוח זה בוצע לראשונה ב- 1987 בעולם וב- 1991 בארץ. כריתת הרחם מבוצעת לאחר החדרת מכשירים דקים דרך מספר פתחים בבטן וע"י החדרת מצלמה אנדוסקופית המאפשרת לצוות לראות את המתרחש בבטן על גבי מסך מקרן. לאחר ניתוק הרחם מהרצועות המחזיקות אותו ומאספקת הדם ניתן להוציאו דרת הנרתיק ללא צורך בהרחבת הנרתיק.
  
  ההחלמה מכריתת רחם לפרוסקופית מהירה באופן משמעותי מההחלמה מפתיחת בטן ומעט מהירה יותר מזו שלאחר כריתת רחם נרתיקית.
  
  ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופי בנשים אשר אינן מתאימות לניתוח לדני עקב חשד להידבקויות תוך בטניות, חשד לאנדומטריוזיס, צורך בכריתת שחלות ועוד וע"י כך להימנע מפתיחת בטן.

מה הן היתרונות של כריתת רחם? במה ארגיש טוב יותר?
מרבית כריתות הרחם אינן מבוצעות לשם הצלת חיים אלא רק על מנת לשפר איכות חיים. באם את סובלת מתחושת גוש גדול בבטן, לחץ ואי נוחות מתמדת תחושת בטן תפוחה למרות ניסיונותייך לרדת במשקל. דימום מוגבר הנמשך מעבר ל 7 ימים עם צורך בהחלפת פדים כל שעה, תחושת עייפות וחולשה על רקע אנמיה את זקוקה לטיפול.

נשים סימפטומטיות תחושה הקלה ושיפור ניכר בחייהן לאחר ביצוע כריתת רחם, כך גם לגבי חיי המין. באם אין כריתת שחלות במהלך הניתוח אין כריתת הרחם פוגעת בהפרשה ההורמונלית של השחלות ולכן אין הופעת תסמינים של גיל המעבר. ניתוח זה עשוי לשפר גם תלונות הקשורות להפרעות במתן שתן, ביציאות בכאבי גב ובאי נוחות בעת קיום יחסים.

מה כדאי וצריך לשאול את רופאי לאחר קבלת המלצה לכריתת רחם?
יש להבין מה הן הסיבות שבעטין הומלץ לך לעבור כריתת רחם, הדרך הטובה ביותר היא ע"י הצגת שאלות לרופאך. את יודעת ממה את סובלת ומדוע פנית לרופא, עלייך לדעת מה הסיבה לתלונותייך. לכן יש להתעכב על האבחנה . באם את סובלת מדימום מוגבר יש לדעת מה הסיבה לדימום המוגבר והאם ישנן דרכים שונות לטפל בבעיה זו. לאחר הבהרת האבחנה והקשר שלב לתלונותייך יש לדעת מה תוצאות אי עשיית דבר. מה מהלך הבעיה של הדברים האם הם עלולים להחמיר?

עלייך לשאול מה הן האופציות הלא ניתוחיות לטפל בבעייתי? ישנן אלטרנטיבות טובות יותר או פחות לכל בעיה יש לשקול כל אחת מהן. יש לדעת מה הניסיון האישי ומה המלצת רופאך לגבי כל אחת מהאלטרנטיבות ומדוע הוא ממליץ על דרך זו או אחרת. לגבי שיטות חדשות יחסית כגון אבלציה שח רירית הרחם, כריתת שרירן בלפרוסקופיה או אפילו כריתת רחם בלפרוסקופיה ובוודאי שמדובר על צינטור עורקי הרחם יש לדעת מה ניסיונו של הרופא.

האם מומלץ לקבל דעה נוספת לפני החלטה על ניתוח?
קיימות היום דרכים שונות למניעת כריתת רחם, קיימות כיום אלטרנטיבות שלא היו קיימות בעבר לכן יש להתייעץ עם רופאך בקשר לדעה נוספת. התייעצות נוספת הינה חלק אינטגראלי בזכויות החולה והתייעצות נוספת במקרים רבים גם אם הטיפול המוצע יהיה אותו טיפול תחושי בטחון לקראת הניתוח.

גם באם אין מנוס מכריתת רחם יש אלטרנטיבות לכריתת רחם בטנית. יש לשקול כריתת רחם לפרוסקופית וזאת ע"י רופא המנוסה בניתוחים אלו.

את זו שאמורה לעבור את הניתוח ולכן עלייך לקבל את מירב המידע לפני קבלת החלטה.